Статья

Наиболее частым показанием к резекции трахеи является ее постинтубационный и посттрахеостомический рубцовый стеноз. 

|

Пациента укладывают на спину с запрокинутой назад головой, чтобы обеспечить максимальный доступ к трахее. Лоскуты подкожной мышцы шеи сдвигают проксимально и дистально. Мышцы шеи разделяют по средней линии. Перешеек щитовидной железы пересекают, а доли отделяют в стороны. 

Выделение трахеи выполняют строго по стенке трахеи хрящевых колец, чтобы предотвратить повреждение возвратных гортанных нервов. 

Рассечение трахеи выполняют по ее передней поверхности проксимально и дистально. Циркулярное иссечение ограничивают только областью стеноза, не расширяя его! Поврежденный сегмент удаляют. 

Шею пациента сгибают вперед и оценивают степень соответствия концов трахеи. Дополнительные 1-1,5 см можно получить выделением гортани. Это уменьшит натяжение анастомоза. 

На трахею накладывают направляющие швы.

Шов трахеи должен быть герметичным, с хорошим сопоставлением и смыканием краев слизистой оболочки. Наложение швов, как правило, производят в один ряд. Важно избегать захождения одного хряща за другой, что деформирует область шва и замедлит эпителизацию.

Сначала формируют заднюю стенку анастомоза. Перепончатую часть трахеи можно сблизить как с помощью непрерывного шва, так и отдельными узловыми швами. Трахея сближается, но не сопоставляется полностью!

На фиброзно-хрящевую часть трахеи накладывают отдельные узловые швы с расстоянием между стяжками в 3-4 мм. Иглу проводят через все слои трахеи с небольшим захватом слизистой. 

После чего направляющие швы завязывают, чтобы сопоставить концы трахеи вместе. Трахея сопоставлена. После чего завязывают швы анастомоза. Узлы следует завязывать снаружи, вне трахеального просвета.

После окончания наложения анастомоза проверяют его герметичность. Для этого рану заполняют теплым физиологическим раствором, чтобы вся область швов находилась под слоем жидкости. Конец интубационной трубки устанавливают краниальнее анастомоза. Отсутствие пузырьков газа, проходящих через жидкость, свидетельствует о герметичности.

При анастомозах на шее или в средостении линию швов укрывают при лежащими мягкими тканями, при внутриплевральных анастомозах — свободными лоскутами широкой фасции бедра, лоскутами перикардиального жира или широкими лоскутами плевры на ножке.

В послеоперационном периоде пациент должен находиться в положении с согнутой шеей. В некоторых случаях с этой целью можно наложить шов между подбородком и передней грудной стенкой.