СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ШМОРЛЯ

Грыжа Шморля (узелки Шморля) – разновидность грыж межпозвонкового диска, при которой студенистое ядро проникает в соседний позвонок, не выходя за пределы фиброзного кольца.

Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и расположенного внутри него студенистого ядра. С выше- и нижележащими позвонками диск связан с помощью хрящевых гиалиновых пластинок. И при разрушении этих пластинок создаются предпосылки для "проваливания" студенистого ядра и формирования болезни грыжа Шморля (подробнее про эту патологию читайте здесь: http://gryzhinet.ru/drugie/gryzha-shmorlya-062.html). Фрагменты пульпозного ядра проникают прямо внутрь тела соседнего позвонка, заполняя имеющиеся в нем костно-мозговые полости.

В подавляющем большинстве случаев грыжи Шморля протекают бессимптомно и являются случайной рентгенологической находкой. В таких ситуациях никакого лечения, как правило, не требуется. Однако для людей, занимающихся спортом, обнаружение узелков Шморля может иметь значение в плане дальнейшего допуска к отдельным видам нагрузок и профессиональному спорту вообще, поскольку на фоне грыжи весьма вероятно нарушение гибкости позвоночника и некоторое ограничение объема движений.

Причины возникновения

Главная причина возникновения – истончение гиалиновых пластинок. К "проваливанию" студенистого ядра предрасполагает также большое количество пустот в теле соседнего позвонка, образовавшихся в период быстрого роста (подростковый возраст).

Среди факторов, облегчающих формирование узелков Шморля на фоне уже имеющихся анатомо-структурных изменений (дегенерация хрящевых пластин и пустоты в теле позвонка) можно выделить повышенную осевую (вертикальную) нагрузку на позвоночник, что относит спортсменов к группе риска по этому заболеванию. При исключительно высоких осевых нагрузках (тяжелая атлетика) создаются условия для выпячивания ядра межпозвоночного диска даже в изначально нормальных позвонках.

У спортсменов грыжи Шморля обычно локализуются в поясничном отделе позвоночника и обнаруживаются чаще у лиц, занимающихся сложно-координационными видами спорта (спортивная и художественная гимнастика, прыжки в воду, прыжки на батуте, фигурное катание, фристайл). Для них же выявление грыжи наиболее значимо в отношении продолжения спортивной карьеры.

Симптомы

Узелки Шморля длительное время существуют совершенно бессимптомно, поскольку студенистое ядро выпадает в тело позвонка и не вызывает компрессии (сдавления) корешков спинно-мозговых нервов.

В случае длительного существования или большого размера грыжи могут появляться следующие симптомы:

боли в спине, возникающие на фоне осевой нагрузки на позвоночник (поднятие тяжестей, прыжки, бег, тряски и т.д.);
снижение гибкости позвоночника.

Осложнения

Осложнения при грыжах Шморля достаточно редки. Основная их опасность заключается в истончении тела позвонка, внутрь которого "провалилось" ядро диска, и создании предпосылок для компрессионного перелома позвоночника при исключительно сильных и внезапных осевых нагрузках.

Диагностика

Узелки Шморля легко диагностируются при проведении обычного рентгенологического исследования. Для получения более точной информации о локализации и размерах грыжи выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, миелографию.

Профессиональным спортсменам из групп риска (тяжелая атлетика, сложно-координационные виды спорта) может быть рекомендовано прицельное обследование с проведением рентгена (КТ или МРТ) позвоночника даже при отсутствии жалоб на боли в спине.

Лечение

Диагностикой и лечением грыж Шморля занимаются неврологи. Полностью устранить грыжу Шморля невозможно. Но и особого лечения она тоже не требует, поскольку нет явно выраженной симптоматики.

При возникновении болей в спине проводят стандартную терапию с использованием НПВС (нурофен, ибуклин, нимесулид и др.) внутрь и местно. В последующем назначают массаж, физиотерапию и ЛФК для расслабления мышц спины, включая упражнения на растяжение позвоночника (висы и растяжки) для снижения сдавления межпозвоночного диска.

Прогноз

Заключение о допуске к занятиям спортом при обнаружении грыжи Шморля в каждом случае дается индивидуально. Учитывают следующие моменты:

размер грыжи – чем она больше, тем выше риск компрессионного перелома при чрезмерной нагрузке или случайной травме;
наличие или отсутствие симптомов;
вид спорта – крайне нежелательно продолжать занятия, связанные с интенсивной осевой нагрузкой на позвоночник;
возраст и перспективность спортсмена.

Наиболее распространенная тактика ведения при бессимптомных грыжах небольшого размера – возобновление занятий при условии ограничения чрезмерных нагрузок и соблюдения требований по профилактике травматизма с наблюдением у невролога и регулярным плановым обследованием (КТ или МРТ минимум 1 раз в год).

Использованная литература

Неврология и нейрохирургия, том 2 / В 2-х томах /под ред. А.Н. Коновалова- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
Н.Н.Сак, А.Е.Сак, В.А.Антипова Грыжи поясничных межпозвонковых дисков у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом.Харьковская государственная академия физической культуры.