Сердечно-легочная реанимация

Название статьи говорит само за себя. Я постараюсь дать вам сегодня максимально адаптивный и переработанный материал по данной манипуляции. Начнем мы с самых простых мероприятий, которые должен знать и уметь проводить абсолютно любой человек, даже отдаленно не связанный с медициной, а к концу статьи мы подойдем к уже серьезным материалам, которые умеют выполнять медицинские работники и на оверуровне реаниматологи.Все, что будет рассказано далее – это обновленные алгоритмы от 2015г Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association), они то, и задают стандарты всему миру, собирая статистику всей планеты. 

Для тех кто читал, вчерашнюю историю из жизни небольшая ремарка. Допустим мне бы не удалось с помощью прекардиального удара вернуть ритм пациента в норму. Я должен начать выполнять сердечно-легочную реанимацию (далее по тексту просто СЛР).

Важная заметка! Если вы медицинский работник и у вас есть Адреналин и Дефибриллятор, важно помнить, что Дефибриллятор имеет смысл только тогда, когда вы уверены в том, что есть хоть какая то электрическая активность сердца (например Фибрилляция желудочков), если же наблюдаете асистолию(сердце не бьется) нужно использовать введение адреналина! Нет смысла бить током не работающее сердце. Эффект будет равен нулю в 100% случаев. Еще один момент, адреналин вводится сразу целой ампулой, не дробно! Введение адреналина нужно повторять каждые 5 минут, так как это среднее время его разрушения в организме. 

Общий стандарт СЛР звучит так С – А – В.

Ранее очередность была другая А – В – С.

С – Circulation (Циркуляция – т.е. непрямой массаж сердца)

А – Airway (Дыхательные пути, проверить их проходимость)

В – Breathing (Дыхание, искусственное дыхание, вентиляция легких)

Именно в таком порядке вы должны начинать проводить мероприятия и никак иначе. Суть тут заключается в том, что кровь еще частично насыщена кислородом у пациента и первично она должна начать циркулировать за счет непрямого массажа сердца, а уж потом вы должны начать дышать пациента.

Важная заметка! Перед началом СЛР обязательно нужно позвать помощь, это не значит, что вы должны бегать и искать напарника или желающих, достаточно попросить любого человека вызвать скорую помощь, если вы начнете набирать и объяснять им ситуацию сами, вы потеряете 3-5 минут, а это именно то время, когда начинается клиническая смерть. Не теряйте никогда время, позвали помощь, начинаем СЛР. 

В новых стандартах есть одно изменение, которое на мой взгляд имеет практический смысл. А именно - Hands-Only (СЛР без вентиляции легких). Суть его заключается в том, что если человек не умеет проводить искусственное дыхание он должен проводить только непрямой массаж сердца! Если вы думаете, что дышать человека легко, огорчу вас, самая распространенная проблема, это не выведенная нижняя челюсть, за счет этого язык западает и все ваши потуги заканчиваются вдуванием воздуха только в рот пациента, но никак не в легкие. Как это делать правильно расскажу ниже.

Сirculation – Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища или в стороны, так грудная клетка максимально расправлена. Верхнюю одежду снять или расстегнуть. Место куда мы будем давить это граница средней и нижней трети грудины или же на два пальца выше мечевидного отростка грудины (это конец грудины человека в области перехода груди в живот). Свои руки складываем как показано на картинке ниже, и начинаем компрессии. Частота 30 к 2. Т.е. 30 нажатий, 2 вдоха, если же вы не дышите пациента после каждых 30 нажатий проверяйте пульс на сонной артерии. Вы должны продавливать грудную клетку минимум на 5 см. и давать ей возможность расправиться обратно. Если вы не можете так глубоко продавить, что ж, давите изо всех сил, в противном случае эффекта не будет! Давить нужно прямыми руками за счет своей массы тела, не сгибайте руки в локтях пытаясь сделать компрессию за счет силы, вы устанете уже через 2-3 минуты, а качать нужно будет еще ой как долго. В больнице мне приходится реанимировать по 30-40 минут и поверьте это очень сложно физически. Идеальная частота – 100-120 нажатий в минуту, и это нужно делать!

Если во время СЛР вы услышали хруст, значит вы сломали ребро пациента, да это опасно, но не критично, ПРОДОЛЖАЙТЕ РЕАНИМАЦИЮ.

Airway – Проходимость дыхательных путей. Что имеется ввиду. Просто загляните пациенту в рот. Да именно так, руками открыть рот и посмотреть туда, нет ли там инородных предметов, не началась ли рвота, не запал ли язык. Если там инородное тело, просто достаньте его пальцами. ВНИМАНИЕ! Будьте готовы к тому, что пациент может сжать челюсти! Если началась рвота, любым куском одежды вытрите содержимое и очень быстро поверните голову пациента на бок. Не сажайте пациента и не приподнимайте, все содержимое попадет в легкие и будут грозные осложнения. Если нет рвоты и инородных тел проверьте не запал ли язык. Сейчас расскажу как вывести челюсть если у вас есть возможность дышать мехом Амбу (это будет полезно для реанимации в больнице или для бригад скорой помощи, так как выводить челюсть и дышать рот ко рту практически невозможно, если вы никогда не делали этого ранее)Картинка техники ниже. Вы должны выдвинуть нижнюю челюсть вниз и вверх одновременно, двумя руками, я бы посоветовал новичкам положить большие пальцы еще на подбородок и как бы приоткрывать рот пациента, при обучении это помогает реально освобождать дыхательные пути от корня языка и у тучных пациентов в том числе. 

Breathing – Вы готовы дышать? Поехали. Помним, что соотношение 30 к 2. Через каждые 30 нажатий мы производим 2 вдоха. Не больше ни меньше. Если мех Амбу, вывели челюсть прижали маску вдох – 1 секунда на выдох, еще вдох. Все, продолжаем массаж сердца. Если рот ко рту – вам нужно зажать нос пациента пальцами, иначе воздух будет покидать ротовую полость, не попав в легкие, плотно прижимаемся губами к губам пациента и дуем и всех сил. Важно что бы во время вдоха грудная клетка поднималась, во время выдоха опускалась, для вас это и есть маркер того, как качественно вы дышите, старайтесь добиться именно этого критерия. 

На этом заканчивается общеобразовательная информация. Вы должны продолжать СЛР до приезда специализированной помощи или пока вам не доставят дефибриллятор (сейчас есть портативные практически во всех местах скопления людей, аэропорты, вокзалы, торговые центры) На каждом приборе есть картинки как его использовать и что нажимать, ниже фото показывает места наложения электродов. 

Я вас умоляю, не отрывайте электроды в момент разряда от кожи пациентов, электрическая дуга пойдет по пути наименьшего сопротивления и может травмировать вас, не прикасайтесь к пациенту в момент разряда – ЭТО ОПАСНО. Была печальная ситуация в практике, пострадал неопытный врач. 

В завершении я привел вам таблицу всего вышесказанного, но в виде памятки, возможно это поможет усвоить материал и быстро освежить его в памяти при необходимости. Безусловно данную статью можно продолжить для специалистов узких профилей, какие препараты использовать в больнице или БСМП, как проводить интубацию трахеи, какие способы введения препаратов стоит использовать, а какие нет, так же можно рассказать о внутрисердечном введении адреналина (ну прям как фильмах, да я практиковал и такой способ в критической ситуации), но это еще текста как минимум в два раза больше. Если у тебя, дорогой подписчик, есть желание все это узнать и прочитать, пиши моему напарнику и администратору канала - @Alex_Morton и мы подготовим продолжение темы СЛР или как я еще люблю называть такие манипуляции - Медицины на лезвии бритвы!