Итоги консилиума

Давайте сразу определим наиболее очевидные моменты.

Ритм регулярный, правильный.

ЧСС=150 ударов в минуту.

Полная блокада правой ножки п.Гиса. Её признаки - уширенный, деформированный комплекс QRS (0,14 сек), раздвоение комплекса QRS правых грудных отведениях, но нормальная его форма в отведениях V5-V6. Депрессия ST, отрицательный T в правых грудных отведениях. Маленький R, но глубокий, широкий, деформированный S в I стандартном отведении.

Большинство проголосовавших (43%) увидели инфаркт на ЭКГ, при том, что ни в одном отведении нет патологических зубцов Q, нет элевации сегмента ST. 

В III стандартном отведении можно подумать, что есть подъем ST (показано стрелочками):

Но это не подъем, это вообще не сегмент ST, а часть комплекса QRS - сравните его длину вместе с этим "подъемом" с длиной QRS в грудных отведениях - она будет одинаковой (0,14 сек).

Таким образом говорить об ЭКГ-признаках инфаркта миокарда нельзя

Второй по популярности ответ (28%) - желудочковая тахикардия.

Это неверный вариант.

Дифференциальный диагноз между желудочковой тахикардией и наджелудочковыми тахикардиями с широкими комплексами был подробно разобран здесь, можно вернуться и прочитать)). Да и гемодинамические расстройства при ЖТ привели бы к гораздо более тяжелому состоянию пациентки, чем в описанном случае.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ должна проявляться отсутствием зубцов Р и разными интервалами R-R. Этот вариант тоже к нашей ленте не подходит, но за него 7% участников.

Остается два варианта - трепетание предсердий и суправентрикулярная тахикардия.

Для суправентрикулярной тахикардии, которая чаще всего обусловлена круговым движением импульса в AV-узле, характерна более высокая частота сердечных сокращений (хоть и не всегда), «спрессованный» ритм, зубцы Р незаметны, так как накладываются на желудочковый комплекс, либо после QRS и отрицательны, так как возбуждение предсердий происходит снизу вверх. Если же очаг тахиаритмии находится выше AV-узла, в предсердиях (такие аритмии встречаются редко), то мы увидим периодическое выпадение комплекса QRST из-за утомления AV-узла и преходящей AV-блокады. Трепетание предсердий - это аритмия, которая также имеет наджелудочковую природу. При близком и внимательном рассмотрении ЭКГ можно рассмотреть положительные волны трепетания (показаны стрелочками):

Таким образом на ЭКГ трепетание предсердий