Прямой наводкой в глаз

Бутылка игристого вина является непременным атрибутом празднования Нового года наряду с тазиком оливье, боем курантов, обращением президента и клятвенными обещаниями стать лучше хотя бы в наступающем году. Увы, большинство людей не соблюдает технику безопасности при откупоривании бутылок, что редко (но метко, ХА-ХА) приводит к весьма тяжёлым травмам глаза. Дело в том, что такой выстрел из бутылки разгоняет пробку до 55 км/ч, а из-за того, что размер пробки меньше диаметра орбиты — кинетическая энергия полностью поглощается глазным яблоком. Такая контузия может приводить к дислокации хрусталика, внутриглазному кровотечнию, травматической глаукоме, разрыву радужки, травматической катаракте и повреждению сетчатки, проявляющейся её отслойкой и разрывами. Чтобы не превращать праздник в кошмар, достаточно выполнять несколько простых рекомендаций при обращении с игристым вином: 

1) Храните напиток в холодильнике при температуре не выше 7°C. Если бутылка хранилась при комнатной температуре, это способствует значительному увеличению давления (из-за ферментативных процессов) и, как следствие, более высокой кинетической энергии у пробки.

2) НЕ ТРЯСИТЕ БУТЫЛКУ! Серьёзно! Не делайте этого! Вы увеличите давление в разы. Это не только приведёт к тому, что у пробки будет высокая энергия, но хуже, что она может вылететь внезапно.

3) Отведите горлышко бутылки на 45° от себя и направьте её туда, где нет других гостей. Удерживайте ладонью пробку и начинайте аккуратно распутывать проволоку.

4) Накиньте на горлышко бутылки тряпичное полотенце и захватите пробку рукой. Покрутите бутылку, удерживая её под углом в 45°, снимите печать. 

5) Придерживайте пробку, находящуюся под давлением газа, давая ей понемногу выходить из горлышка. 

6) Разлейте по бокалам и празднуйте!

Однако давайте рассмотрим худший вариант и представим, что это произошло. Рикошет, беспечность, “ой, что это она не открывается?” — цель поражена, ударная волна красиво расходится по структурам глазного яблока, нанося повреждения как в переднем, так и заднем полюсе. Само такое воздействие на глаз состоит из двух фаз: компрессии при ударе и последующим расширении. В офтальмологических экспериментах Делори и Померанцева глаз свиньи при столкновении со снарядом весом 0,345 грамм на скорости 66,44 м/с сперва сжимался на 59 %, а затем расширялся до 128 % от своей длины.

Справедливости ради нужно сказать, что это не была пробка от шампанского, но можно попытаться экстраполировать эти данные, чтобы понять патогенез такой травмы. Во время фазы компрессии образуются выраженные тракционные силы в основании стекловидного тела, периферической сетчатке и в макуле. Затем наступает фаза расширения, и структуры глаза растягиваются. Это приводит к выраженной витрео-ретинальной тракции и, как следствие, отрыву сетчатки. Отрыв сетчатки чаще происходит в нижневисочном и верхненосовом квадранте, но может происходить в области переднего края основания стекловидного тела (это находится в pars plana, где происходит соединение между цилиарным эпителием и нейроэпителием сетчатки) и заднего края стекловидного тела. Одними из типичных проявлений травматического повреждения сетчатки являются берлиновские помутнения, характеризующиеся наличием беловатого помутнения периферии сетчатки на стороне контузии. Кроме того, может происходить макулярный разрыв, характеризующийся выраженным снижением центрального зрения. Такое растяжение не обходит стороной и сосудистую оболочку, приводя к её разрывам и гемофтальму. Разрывы и отслойки являются показанием к хирургическому лечению. Для лечения травматического отёка сетчатки используют стероидные гормоны. Выраженное повреждение стекловидного тела может требовать витрэктомии.

Грозным осложнением контузии глазного яблока пробкой от игристого вина, приводящим к возникновению оптической нейропатии, является развитие острого приступа глаукомы. Такая травматическая глаукома развивается из-за дислокации хрусталика (он закрывает собой пути оттока водянистой влаги), повреждения трабекулы и склеральной шпоры или закрытии трабекулярной сети свернувшейся кровью. Такое состояние требует немедленного снижения повышенного внутриглазного давления препаратами из групп ингибиторов карбоангидразы или бета-блокаторов. Если в последующем давление будет оставаться повышенным, то пациенту показана операция по восстановлению функции циркуляции внутриглазной жидкости. Если внутриглазное давление повышено из-за дислокации хрусталика, то его удаляют и заменяют на ИОЛ (интра-окулярная линза).

Что касается самого хрусталика, то контузия приводит к повреждению цинновых связок, что чревато дислокацией (в худшем случае это приведет к повышению внутриглазного давления) и разрыву капсулы. Хрусталик является иммунно-привилегированным органом, и поэтому вскоре после травмы (если была повреждена капсула) начинается аутоиммунный процесс, приводящий к его помутнению и развитию травматической катаракты. Пытаться спасти такой хрусталик нет смысла, и его меняют на ИОЛ. 

Веки, роговица, склера, зрачок и радужка являются первыми структурами глаза, принимающими удар пробки. Кинетическая энергия пробки столь велика, что удар приводит к отрыву радужки и стойким нарушениям функции зрачка. Очень часто возникает кровотечение в переднюю камеру глаза и образуется гифема. Поверхность пробки повреждает роговицу, приводя к развитию травматического кератита и её отёку. Помимо этого, наблюдаются буллёзные субконъюнктивальные кровоизлияния, повреждение и отёк век. Таким пациентам местно назначают стероидные гормоны и антибиотики. В случае развития гифемы показано использование антифибринолитических средств и атропина.

В заключение стоит отметить, что пострадавшего надо немедленно доставить в больницу, поскольку в условиях дома адекватную диагностику и лечение провести невозможно. Диагностика включает в себя осмотр с щелевой лампы (в том числе и осмотр глазного дна, если это возможно; также рекомендуется сделать пробу с флюоресцеином для определения наличия проникающего ранения), оптическая когерентная томография, измерение внутриглазного давления, компьютерная томография в случае подозрения на повреждение структур орбиты. Но лучше этого не допускать и всего лишь постараться открыть бутылку правильно.

Источники:

https://www.aao.org/newsroom/news-releases/detail/ophthalmologists-warn-flying-champagne-corks-cause

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12747650

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14693777

https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-008-0912-6

http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(00)00650-3/abstract

http://www.djo.harvard.edu/print.php?url=/physicians/cr/1656&print=1

http://kellogg.umich.edu/theeyeshaveit/trauma/hyphema.html

http://www.cehjournal.org/article/primary-care-of-eye-injuries/