Продолжение

Прошло более полувека после того, как у второго пациента на татуировке появились бородавки, а у 21-летнего мужчины (у которого не было других бородавок) на левой руке появилось семь бородавок на татуировке в виде черной розы, татуировка была сделана двумя годами ранее и подтвержденные биопсией бородавки появились вскоре после ее нанесения. И пациент, и его отец были потрясены изменением вида татуировки в месте биопсии, и не смогли прийти к взаимоприемлемому решению. Поэтому вирусные поражения не лечились.

С 1961 года было зарегистрировано еще 24 случая вульгарной бородавки, включая женщину, описанную в этой статье. В документах на девять из этих пациентов с бородавками verruca vulgaris не содержалось всех эпидемиологических или клинических сведений о каждом конкретном пациенте. Однако полные эпидемиологические характеристики и клиническая информация были доступны по крайней мере для 18 пациентов, чьи татуировки содержали обыкновенную бородавку.

Возраст 14 мужчин и 4 женщин с обыкновенной бородавкой на татуировках на момент постановки диагноза варьировался от 17 до 66 лет (в среднем 28 лет). Возраст мужчин варьировался от 18 до 39 лет (в среднем 25 лет). Возраст женщин варьировался от 17 до 66 лет (средний показатель - 38 лет).

Более тщательное изучение латентного периода между появлением татуировки и развитием бородавок показывает, что у 41% пациентов (у 7 из 17 пациентов) бородавки появились в течение одного года после нанесения татуировки. Действительно, 70% людей (12 из 17 пациентов) заметили бородавки в течение 3 лет после нанесения татуировок. У остальных пациентов бородавки появились либо через пять-восемь лет после нанесения татуировки (24%, четверо из 17 пациентов), либо через 21 год (6%, один из 17 пациентов).

Аналогичные тенденции наблюдаются при анализе продолжительности времени между нанесением татуировки и развитием бородавок на татуировке для каждого пола. Бородавки, связанные с татуировкой, появились у 46% мужчин (у 6 из 13 пациентов) в течение одного года после нанесения татуировки; к 3 годам бородавки появились у 69% мужчин (у 9 из 13 пациентов), а у остальных 31% мужчин вирусные поражения появились (у 4 из 13 пациентов) в возрасте от 5 до 8 лет после того, как они сделали свою татуировку. Бородавки, связанные с татуировкой, появились у 25% женщин (у 1 из 4 пациенток) в течение 1 года после нанесения татуировки; однако к 2 годам бородавки появились у 75% женщин (у 3 из 4 пациенток), а у оставшихся 25% женщин вирусные поражения появились (у 1 из 4 пациенток) спустя годы после того, как они нанесли себе татуировку. 

Количество бородавок варьировало от одной до более чем 400 (в среднем 17). Для описания количества бородавок также использовались описательные термины. К ним относились множественные, многочисленные, сливающиеся и бессчетное количество.

У большинства пациентов вульгарная бородавка ограничивалась только татуировкой без какого-либо вовлечения прилегающей нормальной кожи. Однако по меньшей мере у шести пациентов была одна или несколько бородавок на коже, которая не была татуирована; более того, один из этих пациентов подтвердил, что бородавка присутствовала до нанесения татуировки. Кроме того, у трех пациентов были поражения, связанные с вирусом папилломы человека, которые не только присутствовали до (на перианальной и генитальной) или одновременно с бородавками в татуировке, но и появлялись на отдаленном расстоянии.

Было выдвинуто несколько гипотез относительно развития вируса папилломы человека на татуировке. Вирусная контаминация игл или загрязненная краска для татуировки или и то, и другое вместе являются предпочтительными механизмами проникновения возбудителя в кожу, бородавка на руке татуировщика без перчатки также была предложена в качестве потенциального источника вируса. Однако также было выдвинуто предположение о незамеченной бородавке на месте нанесения татуировки с последующим травматическим распространением вируса во время нанесения татуировки.

Действительно, один пациент с бородавкой поблизости, но фактически не в области татуировки, подтвердил, что бородавка присутствовала до нанесения татуировки.

Слюна татуировщика также была предложена в качестве источника вируса папилломы человека. Потенциальная возможность такого способа передачи была более вероятной, когда слюна татуировщика была единственной смазкой, используемой при нанесении татуировки. Однако эта практика все еще существовала в середине 1980-х годов, когда 19-летний парень сделал татуировку у любителя, слюна татуировщика использовалась для разбавления пигментированного материала (который состоял из смеси расплавленного пластика и чернил от шариковой ручки) до нужной консистенции, чтобы его можно имплантировать с помощью скрепки. Почти восемь лет спустя на темно-синих линиях, очерчивающих крылья и тело бабочки, и надписи с именем на его правой лопатке появилась бородавка обыкновенная (verruca vulgaris).

Другой предполагаемый механизм развития инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (включая как обыкновенную, так и плоскую бородавку), в татуировках может быть связан с развитием кожного участка с ослабленным иммунитетом, локализованного участка кожи с измененным иммунитетом. Травма, связанная с нанесением татуировки, или нанесение черного или темно-пигментированного красителя, или того и другого вместе, возможно, привели к возникновению зоны ослабления иммунитета, локализованной в тех специфических участках кожи, которые были заняты чернилами в татуировке. Изменение либо гуморального, либо клеточно-опосредованного иммунитета, либо того и другого вместе приводит к повышенной склонности появлению бородавок.

Появление бородавок в области кожи с ослабленным иммунитетом может происходить спонтанно или в результате воздействия внешних факторов, таких как ультрафиолетовое излучение. Действительно, у 32-летнего мужчины через две недели после острого солнечного ожога спины (на которой была расположена татуировка) и плеч появились множественные бородавки, ограниченные его татуировкой. Татуировка, ранее не имевшая повреждений, сохранялась в течение 2,5 лет и была сделана профессиональным татуировщиком.

Лечение обыкновенной бородавки было описано у 11 пациентов, от него было либо отказано (у одного пациента), либо иммунологическое (у четырех пациентов), либо процедурное (у шести пациентов). Татуировка 21-летнего мужчины в виде розы на его левой руке содержала семь бородавок, после биопсии одной бородавки, диаметр которой составлял 4 мм, он и его отец “были потрясены изменением татуировки в месте биопсии”. После этого “не удалось прийти к взаимоприемлемому плану действий”, и пациент не приступил к лечению остаточных бородавок.

Иммунологическое лечение включало в себя местное нанесение 5%-ного крема с имиквимодом или дибутилового эфира квадратной кислоты. У двух мужчин терапия с помощью крема с имиквимодом оказалась безуспешной. У 29-летнего мужчины с многочисленными бородавками на татуировке на левой руке изменений не наблюдалось, а у 31-летнего мужчины с вирусом папилломы человека 27-го типа на множественных бородавках на тыльной поверхности правой стопы после местного лечения имиквимодом было отмечено лишь минимальное улучшение.

У двух мужчин, 24-летнего, у которого на правой руке было не менее 400 татуировок с бородавками и 35-летнего, у которого на левой руке было не менее 80 татуировок в виде матрешки, вирусные поражения полностью рассосались через 10 недель после начала лечения контактной иммунотерапией дибутиловым эфиром квадратной кислоты, в течение 10-месячного периода наблюдения не было ни рубцов, ни гипопигментации, ни гиперпигментации, ни рецидивов. Сенсибилизацию проводили путем нанесения 100 мл 2%-ного дибутилового эфира квадратной кислоты на незатронутый участок (площадь 10 см2 на левой стороне незатронутой руки) на 48 часов. Еженедельное лечение, заключающееся в нанесении 100 мл 0,01%-ного дибутилового эфира квадратной кислоты непосредственно на бородавки, было начато через две недели после сенсибилизации.

Хирургическое лечение бородавок включало биопсию, криотерапию, выскабливание, электрокоагуляцию и лазерную терапию в сочетании с местным применением имиквимода. Пациентка, описанная в этом отчете, 44-летняя женщина, у которой был длительный латентный период в 21 год между нанесением татуировки и появлением бородавки, не захотела проходить какое-либо дополнительное лечение. Большая часть бородавки была удалена во время биопсии с и она не вернулась на плановое обследование.

Криотерапия жидким азотом была успешно применена для лечения двух пациентов: 24-летнего мужчины с большой татуировкой в виде сладострастной русалки на левом плече, на котором было множество бородавок и 27-летнего мужчины с вытатуированной бабочкой и именем на правой лопатке, на которой было множество бородавок. Было удалено большинство или все бородавки, соответственно. Однако у обоих мужчин после лечения наблюдалась гипопигментация, а у 27-летнего мужчины также наблюдалось легкое искажение татуировки.

Для лечения множественных бородавок на татуировке была назначена электрокоагуляция. Повреждения появились на татуировке с изображением лица Че Гевары на левом предплечье 18-летнего юноши. Однако на момент публикации отчета последующее наблюдение за пациентом после запланированной процедуры проведено не было.

Комбинированная терапия, включающая абляционный лазер на YAG (2940 нм) и 5%-ный крем imiquimod, успешно вылечила вульгарную бородавку на обеих бровях, связанную с татуажем, у 66-летней женщины. Ее татуаж бровей был первоначально выполнен профессиональным художником 10 лет назад, а затем еще раз (для придания блеска) двумя годами позже. Бородавки появились через пять месяцев после второго сеанса татуажа. После одного лазерного сеанса было удалено 80% бородавок; полное рассасывание остаточной бородавки произошло после ежедневного применения крема "имиквимод" в течение 12 недель. Последующее наблюдение через 20 месяцев показало, что бородавки не исчезают.

Возможно, профилактическое вмешательство играет определенную роль в снижении частоты появления бородавок на татуировках. Действительно, в последние годы у людей, наносящих татуировки, наблюдается все большее число сообщений о кожных инфекциях, не только вирусных, таких как бородавки, но и бактериальных, грибковых и микобактериальных инфекциях. Были приняты меры по обеспечению профилактики заражения вирусом папилломы человека при нанесении татуировок; критерии медицинского надзора за тату-салонами были пересмотрены Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США совместно с Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Кроме того, необходимы усиленные меры по поддержанию стерильности инструментов и красителей, используемых для нанесения татуировки, а также поверхности кожи, предназначенной для нанесения татуировки.