Преднизолон в практике неотложных состояний

Множество раз наблюдал, как в экстренных ситуациях, особенно когда пациент "сбрасывал" артериальное давление следовала команда врача ввести больному преднизолон. Этот медикамент считается спасением во всех непонятных и тяжелых ситуациях, особенно если пациент задыхается или "не держит" артериальное давление. Давайте разберемся так ли он хорош?

Какие эффекты имеет преднизолон и какие из них могут помогать в экстренных и неотложных состояниях, когда счет идет на минуты?

• замедляет синтез и ускоряет распад белка в мышечной ткани (с целью получения энергии) - не имеет значения в экстренной ситуации
• снижает число циркулирующих Т- и В-лимфоцитов, стабилизирует клеточные мембраны, угнетает дегрануляцию тучных клеток, подавляет продукцию антител, тем самым оказывает противоаллергическое действие - это для нас имеет значение
• Увеличивает синтез белка в печени, чем способствует наработке ферментов участвующих в детоксикации внешних токсинов - свойство полезное, но на это нужно время, в экстренной ситуации неприменимо
• Усиливает в печени депонирование гликогена и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена, соответственно стимулирует выработку инсулина, который, помимо всего прочего, стимулирует липогенез что способствует накоплению жира - нам это совершенно неинтересно. Конечно, можно сказать, что стимуляцию процессов образования глюкозы можно использовать в лечении гипогликемических состояний, но это уж очень "притянуто за уши" и у нас всегда есть 40% глюкоза)
• Снижает всасывание кальция в кишечнике, повышает вымывание его из костей и экскрецию почками, тем самым вызывает развитие остеопороза - это плохо, конечно, но нам это опять таки неважно, это вопросы длительного лечения соответствующими специалистами
• В высоких дозах может повышать возбудимость тканей мозга и способствовать снижению порога судорожной готовности - это можно использовать при лечении судорог в стационаре, в спокойной обстановке, взвесив все "за" и "против", в экстренной ситуации непременимо
• Стимулирует избыточную секрецию соляной кислоты и пепсина в желудке, в связи с чем может способствовать развитию язвы - не имеет значения в экстренной ситуации

И самый важный для нас эффект:

• восстанавливает чувствительность рецепторов сосудов к катехоламинам и усиливает их гипертензивный эффект, а также задерживает выведение из организма натрия и воды - этим пытаются обосновать применение преднизолона в шоковых состояниях

По поводу последнего пункта хочу сказать, что на восстановление чувствительности к адреномиметикам нужно время и если мы столкнулись с настоящим кардиогенным шоком, или настоящим анафилактическим шоком, или настоящим травматическим шоком (подчеркиваю - с настоящим), то преднизолон не окажет абсолютно никакого эффекта. И если мы будем лечить нашего пациента в этих состояниях преднизолоном, то он умрет с вероятностью 100%.

А если мы добавим преднизолон к лечению острой левожелудочковой недостаточности (часто такое наблюдаю), то мы будем способствовать задержке в организме натрия и воды, а тем самым будем способствовать прогрессированию ОЛЖН и отеку легких.

Если у пациента гипотензия, причину которой мы не можем сразу понять - не нужно колоть преднизолон, не теряйте время. Ищите причину! А если не нашли - зовите на помощь того, кто найдет. В инструкции к преднизолону, среди показаний к применению нет гипотензии. А в нашем репертуаре есть другие лекарства, которыми как раз нужно пользоваться при гипотензии.

Таким образом преднизолон НЕ является препаратом экстренной помощи и НЕ поднимает давление. В экстренных и неотложных состояниях его следует использовать как вспомогательное лекарство, как дополнение к реально действующим препаратам и с обоснованием его фармакологической необходимости.

Как пример - купирование приступа бронхиальной астмы раствором эуфиллина. Активность иммунной системы играет важную роль в развитии приступа. Можно добавить преднизолон, который окажет иммуносупрессивное действие.