Подборка актуальных клинических исследований по терапии

Все опубликованные исследования в какой-либо области медицины за один год невозможно уместить ни в одном посте, ни в одной книге; данная подборка — всего лишь ничтожная часть из всего объема информации по терапии, полученного за 2017 год.

1. Возможность отказа от антибиотиков при лечении неосложненного цистита.

В настоящее время все больше внимания уделяется проблеме чрезмерного приема антибиотиков пациентами даже при легких формах заболеваний. Это часто приводит к развитию резистентности бактерий и нарушениям состава микробиома человека. Недавно уже было показано, что легкие инфекции верхних дыхательных путей поддавались лечению и без приема антибиотиков. В настоящем РКИ Kronenberg и соавт. доказали, что воздержаться от приема антибиотиков в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов можно и при инфекциях нижних мочеполовых путей. 

Швейцарские ученые разделили 253 пациента на две группы: 133 из них каждый день принимали диклофенак, остальные 120 — норфлоксацин. Спустя три дня после начала терапии ученые отмечали исчезновение симптоматики. Среди тех, кто принимал диклофенак, таковых оказалось 72 человека (из 133, т. е. 54 %), а в группе принимавших антибиотики — 96 человек (из 120, т. е. 80 %). Медиана по времени приема препаратов до исчезновения симптомов составляла 4 и 2 дня соответственно. 62 % пациентов, принимавших лишь диклофенак, также были вынуждены принимать антибиотики после самого исследования. Пиелонефрит возникал в 5 % случаев в группе пациентов, принимавших диклофенак, и ни у одного пациента в группе, принимавшей антибиотики. 

Результаты могут сперва показаться неоднозначными, однако по результатам статистических тестов ученые смогли показать, что диклофенак представляет собой достойную альтернативу стандартной терапии. Результаты данного исследования подтверждают результаты другого, немецкого исследования 2015 года, с результатами которого можно ознакомиться по ссылке: https://doi.org/10.1136/bmj.h6544 

Название исследования: Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial 

Авторы: Kronenberg et al. 

Дата публикации: 9 октября 2017 

Ссылка на исследование: https://doi.org/10.1136/bmj.j4784 

2. Механический тромболизис при тромбозе глубоких вен ног.

Несмотря на наличие новых антикоагулянтных техник, посттромботический синдром продолжает оставаться основным осложнением тромбоза глубоких вен конечностей. В рамках исследования ATTRACT ученые попытались выяснить, приведет ли комбинация фармакомеханического тромболиза с помощью катетеризации с последующим стентированием и терапией тканевым активатором плазминогена c классической оральной антикоагулянтной терапией к лучшим результатам. 

В данном рандомизированном проспективном исследовании приняли участие 692 пациента, среди которых вне зависимости от терапии спустя 6–24 месяца посттромботический синдром возникал с равной частотой (47 % и 48 % соответственно), однако особо трудные осложнения случались реже в той группе пациентов, которые подвергались механическому извлечению тромба. Одновременно в данной группе увеличивался риск развития кровотечений. Результаты данного исследования противоречат исследованию Lenden и соавт. (DOI - 10.1016/S0140-6736(11)61753-4), опубликованного в журнале The Lancet пять лет назад. 

Ученые видят отличия в региональных особенностях и протоколе проведения обоих исследований. В исследовании ATTRACT врачи провели скрининг большего числа пациентов (28507 потенциальных пациентов), что является признаком более тщательного отбора пробандов. Настоящее исследование финансировалось компаниями Boston Scientific, Medtronic и Genentech и проводилось под надзором National Heart, Lung, and Blood Institute. 

Название исследования: Pharmacomechanical Catheter-Directed Thrombolysis for Deep-Vein Thrombosis 

Авторы: Vedantham et al. 

Дата публикации: 7 декабря 2017 

Ссылка на исследование: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615066 

3. Выбор препаратов для антикоагуляции в целях профилактики инсульта при мерцательной аритмии неклапанного генеза.

Мерцательная аритмия, не вызванная заболеваниями клапанного аппарата сердца, является одним из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Она провоцирует тромбообразование внутри самого сердца, постоянно увеличивая тем самым риск тромбоза артерий головного мозга и, как следствие, развития инсульта. Схема антикоагуляции рассчитывается в соответствии с системой CHA2DS2-VASc-Score, определяющей риск развития данного осложнения. Вместо известной всем нам терапии варфарином в данный момент применяются новые оральные антикоагулянты.Применение последней группы препаратов не нуждается в постоянном контроле терапии и не требует от пациента придерживаться диеты со сниженным содержанием калия. 

В недавно опубликованном метаанализе на основании данных 94 656 пациентов ученые сравнили две вышеуказанные терапевтические схемы с точки зрения их эффективности и стоимости. Многие новые антикоагулянты действительно снижают риск возникновения системной эмболии в отличие от терапии варфарином. Ученые также отметили снижение количества летальных исходов различного генеза под влиянием лекарств новой группы. Внутричерепные кровотечения также наблюдались значительно реже. В данном исследовании ученые отдали предпочтение апиксабану в дозировке 5 мг дважды в день. Однако, несмотря на результаты данного метаанализа, не стоит забывать, что подбор антикоагулянтов должен происходить индивидуально в зависимости от состояния здоровья и желания самого пациента. 

Название исследования: Oral anticoagulants for prevention of stroke in atrial fibrillation: systematic review, network meta-analysis, and cost effectiveness analysis 

Авторы: López-López et al 

Дата публикации: 28 ноября 2017 

Ссылка на исследование: https://doi.org/10.1136/bmj.j5058 

4. Ингибиторы АПФ в профилактике мерцательной аритмии.

Настоящее исследование показало, что при терапии лизиноприлом (ингибитор АПФ) в сравнении с хлорталидоном риск развития мерцательной аритмии у пожилых пациентов не снижается. Результаты РКИ ALLHAT являются вторичным анализом исследования, ссылка на которое указана ниже. Отбор пациентов проводился по следующим критериям: возраст от 55 лет, наличие минимум одного сердечно-сосудистого фактора риска. В зависимости от группы терапия проводилась лизиноприлом, хлорталидоном или амлодипином. Ученые отмечали развитие фибрилляции и трепетания предсердий. Всего в исследовании приняло участие 14 837 пациентов, которые наблюдались в среднем на протяжении 7,5 лет. Из общего числа пробандов, 2514 человеку был поставлен диагноз мерцание или трепетание предсердий. В сравнении с хлорталидоном ингибиторы АПФ и амлодипин не снижали риск развития данных осложнений. 

Результаты: лизиноприл (отношение шансов 1,04; 95 % доверительный интервал: 0,94–1,15; P=0,46), амлодипин (отношение шансов 0,93; 95 % доверительный интервал: 0,84–1,03; P=0,16) 

Название исследования: Pharmacologic Prevention of Incident Atrial Fibrillation, Long-Term Results From the ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) 

Авторы: Dewland et al. 

Дата публикации: 6 декабря 2017 

Ссылка на исследование: https://doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005463 

5. Заместительная терапия с использованием витамина Д.

По сей день существует мало доказательств о влиянии заместительной терапии витамином Д на некостные заболевания. Многие ученые полагают, что витамин Д оказывает иммуномодуляторные эффекты, вследствие чего усиливается защита организма против острых инфекций верхних дыхательных путей и различных осложнений астмы. Ученые провели анализ 35 метаанализов и 202 других исследований на предмет взаимосвязи концентрации витамина Д в плазме крови при сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваниях. 

Все проанализированные исследования были проведены с 1 января 2013 года по 31 мая 2017 года. Ученые пришли к выводу, что применение препаратов витамина Д не оказывало положительного влияния на сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, метаболизм глюкозы, депрессии, туберкулез и колоректальные аденомы. Кроме того, витамин Д, по результатам метаанализа, не оказывает воздействие на системное воспаление. Однако ученые отметили возможное предотвращение острых респираторных инфекций и осложнений астмы при такой заместительной терапии. По результатам метаанализа ученые также установили, что низкий уровень витамина Д является скорее следствием, чем причиной плохого состояния здоровья и различных заболеваний.

Название исследования: Effect of vitamin D supplementation on non-skeletal disorders: a systematic review of metaanalyses and randomised trials 

Авторы: Philippe Autier et al. 

Дата публикации: 25 октября 2017 

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30357-1