Один день из моей работы в операционной

Сегодня небольшой пост о том, как проходит обычная плановая операция от момента осмотра пациента до перевода в палату и несколько своих фото непосредственно с места работы=)

Моя специальность – анестезиология, об этом известно нашим читателям, соответственно спектр того, на что я должен обратить внимание очень большой. Это как комплекс – терапевт+хирург+диагност+ все кто понадобится, в зависимости от сопутствующей патологии патологии.

Пациентов я смотрю за день до операции, иногда за более длительный срок, если лечащий врач считает это необходимым. Мое утро начинает с рапорта в ординаторской и кофе, без этого напитка ничего не получится, это можно сказать must have в моей работе.

Далее я отправляюсь на осмотр по заданному списку мне пациентов. Соответственно я изучаю всю историю болезни, амбулаторную карточку, если таковая имеется а так же результаты лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь меня всегда интересует – Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимическое исследование крови в минимальном наборе, расширенную версию я могу назначить, если вижу в этом надобность. Электрокардиограмма. Далее я отправляюсь в палату. Опрос пациента проходит по списку: жалобы, оперативные заболевания в анамнезе, аллергии, вирусные заболевания (гепатиты, малярия, ВИЧ и т.д.), травмы позвоночника и головы, а так же сопутствующие заболевания, если пациент знает о них наличие, медикаменты которые он принимает меня тоже всегда интересуют. Далее осмотр, оценка степени тяжести возможной интубации, аускультация сердца, легких. Перкуссия если в этом есть надобность, наличие отеков. Если меня все устраивает я объясняю суть выбранного мною анестезиологического пособия, подписываю документы и отправляюсь печатать осмотр, если не устаивает назначаю консультации смежных специалистов, дабы увидеть заключение по конкретным проблема, которые я обнаружил. Подготовка к операции включает в себя очистительную клизму на ночь, эту манипуляцию выполняют медицинские сестры отделения, а так же, не кушать после 20.00 и не пить жидкость после 00.00 накануне операции. Желудок пациента должен быть пуст.  

Конкретный пример.

Пациентка N 38 лет, готовиться к операции. Диагноз: остеомиелит левой бедренной кости, свищевая форма, на фоне сросшегося перелома правой бедренной кости после МОС пластиной. Предыдущая операция по установке пластины была около двух лет назад, удаление пластины около 8 месяцев назад.

Травма была получена в результате ДТП, травм головы и спины не было. Был аналогичный перлом левой бедренной кости, и такой же метод лечения. Так же была повреждена грудная клетка с множественными переломами ребер + пневмо-гемоторакс, стояли дренажи. На данный момент аускультативная картина в полном порядке, обзорная рентгенограмма грудной клетки даже без патологии. Сопутствующие заболевания – Гастрит в стадии ремиссии. Аллергия на антибиотики группы Пенициллинов, сразу отмечаем, что данный тип аллергии в 50% случаев имеет перекрестную аллергию с цефалоспоринами до 3 поколения включительно, лучше их не использовать. 

Результаты лабораторных исследований в пределах норма. Планируется иссечение свища, а так же фистулсеквестрэктомия при необходимости, хирурги будут работать со жгутом, на верхней трети бедра, Вывод: самый оптимальный метод анестезии субдуральный, что даст отличную аналгезию, миоплегию в оперируемой конечности и комфортное состояние пациентки на столе. Так же я добавлю в премедикацию Сибазон(Диазепам), препарат группы Бензодеазепины, что позволит исключить негативную эмоциональную составляющую в операционной и пациентка просто спокойно отдохнет физиологическим сном.

Пациентку подают в операционную в 9.00 утра, начинается подготовка. Пока моя медицинская сестра(анестезистка), устанавливает внтривенный катетер в периферическую вену, центральные пунктирует при необходимости только врач. Я проверяю аппарат ИВЛ, он должен всегда быть готов и запущен, а так же запускаю монитор слежения за состоянием пациента. Инфузионная нагрузка перед спинальной анестезией 800мл в данном случае, В первый флакон 400 был добавлен антибиотик, во второй флакон омепразол с целью профилактики обострения ее гастрита, в премедикацию добавляем 0,5мл сибазона +1 мл супрастина, у пациентки появится легкая сонливость, поворчиваю ее на бок, поза эмбриона и выполняю спинальную анестезию. Введено было Маркаин 0,5% - 2,8мл, для ее роста 163см, этого более чем достаточно на уровне L2-L3, иглой 22G. 

Через 10 мин экспозиции мы с хирургами переворачиваем пациентку на спину. Они одевают стерильные халаты, операционное поле отгораживается стерильным материалом, далее мне задают вопрос могут ли они начинать работать и получив положительный ответ операция начинается. Я добавляю еще 1,5 мл оставшегося сибазона + 4 мг Дексаметозона, который незначительно повысит АД, за счет увеличения тропности тканей к эндогенным катехоламинам.

Давление плавно снижается до приемлемых цифр. Я начинаю заполнять нужные документы и наблюдать за монитором. После 800мл предварительной нагрузки мы поддерживаем инфузию. Было введено 200мл глюкозы(человек все таки не ел 18 часов,) + раствор Рингера. Итого было откапано 1200мл. Внутривенно был введено 2 ампулы Дицинона с целью улучшения тромбоцитарного гемостаза, а так же 2 ампулы Гемаксама(ингибитор фибринолиза). Оба этих препарата направлены на снижение кровопотери, особенно когда идет работа по рубцовым тканям. Они очень кровят. Операция заканчивается через 40 минут. Гемодинамика пациенкти стабильна, сознание ясное, дыхание адекватно, уровень анестезии достигает верхней ости подвздошной кости, я уже могу не переживать на счет высокого блока

Мы перекладываем пациентку на каталку, сама из-за метода анестезии она не переберется, и я сопровождаю ее в палату. Там даю рекомендации и отправляюсь на следующую операцию. По завершению дня я делаю обход по всем послеоперационным пациентам и сразу же осматриваю и общаюсь со всеми пациентами на следующий день.

Так проходит моя плановая работа анестезиолога, работа во время ургентных(неотложных) операций на ночных дежурствах это совсем другое и различия бывают очень и очень значимыми.