Петрова

11.05

Обратить внимание на новый виток роста лейкоцитов и абс.кол-ва нейтрофилов.

Общий курс пациентки прежний: бак.инфекция/сепсис у пациентки с деменцией и эписиндромом.

Из положительного: переведена на самостоятельное дыхание через ТСТ. АД в целевых цифрах АД 124/68 (АДср. 85), ЧСС - 72. Питание по НГЗ. Стул по емиас от 05.05

Рекомендации

• нормализация стула (либо актуализация данных в ЕМИАС)
• посевы, контроль ПКТ и СРБ (рост лейкоцитов и нейтрофилов)
• в остальном - в случае стабильного состояния и исключения продолжающейся бак.инфекции → рассмотреть ранний перевод в отделение терапии и перевод в отделение паллиативной помощи

***

Из значимого за сутки: 

- клинический статус прежний. В тяжелом состоянии, в коме, используется ИВЛ и вазопрессорная поддержка (см.дневник леч.врача). 

- выполнено ЭЭГ: умеренно-выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с отсутствием основного коркового ритма, замедлением ритмики до тета-диапазона. На момент исследования данных за эпиактивность нет

- выполнен рентген ОГК: легочный рисунок усилен по смешанному типу, неоднородной плотности за счет затенений с обеих сторон → признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии. Тень ЦВК справа. Эндотрахеальная трубка выше карины. Данных за пневмо-, гидроторакс не получено.; 

Лабораторно:

- отмечается некоторое снижение СРБ со 108 → 96,5 и прокальцитонина с 0,768 → 0,613. На фоне этого отмечается снижение лейкоцитов с 21 → 11 и нейтрофилов с 16 → 6. 

- нет признаков полиорганной недостаточности по биохимическим маркерам

Резюмируя:

Учитывая имеющиеся данные случай всё еще стоит рассматривать как присоединение бак.инфекции (сепсис?) у пациентки с деменцией (учитывая данные КТ - вероятно болезнь Альцгеймера) и эписиндромом. Учитывая данные рентгена ОКГ → источником бактериальной инфекции, вероятнее всего, являются легкие (см.закл.рентгена). При этом, выбранная антибактериальная терапия (эртапенем) → эффективна; 

Рекомендации

1. по антимикробной терапии: продолжить проводимую терапию

2. по дообследованию из того что не указано в плане:

- консультация нейрохирурга с проведением ТАР-тест дренирования при необходимости (выраженная гидроцефалия)

- микробиологическое исследование сред (аспират из трахеи, моча)

4. дублировать фактическую медикаментозную терапию в ежедневные записи леч.врача