ПДКВ
@neotlozhkaПоложительное давление в конце выдоха (ПДКВ), или, как говорят "у них", Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) - параметр, настраиваемый при искусственной вентиляции легких.
В чём суть?
Искусственная вентиляция легких с установленным ПДКВ не позволяет давлению воздуха в воздухоносных путях упасть до атмосферного давления к концу выдоха. То есть после того, как произойдет выдох, давление воздуха в бронхах, бронхиолах, альвеолах не выровняется с атмосферным (как у здорового человека), а останется выше атмосферного.
К чему это приведет?
Положительные эффекты ИВЛ с ПДКВ часто преувеличены и спорны. Например, описанное в литературе мнение, что этот метод уменьшает отек легких, сомнительно, так как создаваемое положительное внутригрудное давление будет затруднять венозный отток из легких, а это будет препятствовать снижению отека.
Среди положительных моментов можно выделить следующие:
- Увеличивается функциональная остаточная емкость легких
- Предупреждается спадение альвеол
- Улучшается вентиляция альвеол нижних отделов легких
- В целом, улучшается переход кислорода через аэрогематический барьер
- При ИВЛ с ПДКВ можно использовать токсические концентрации кислорода в дыхательной смеси
Как этим режимом воспользоваться?
Это очень просто! Существует два основных типа установки режима, а именно:
- Клапан на дыхательном контуре. На фото снизу это синяя крышечка
Закручивая эту крышечку, по нарисованной шкале выставляется давление, создаваемое к концу выдоха:
- И второй способ - в некоторых аппаратах ИВЛ есть специальная ручка, которая добавляет поток газа в дыхательный контур и поднимает тем самым давление в конце выдоха:
Когда нужно использовать?
Искусственная вентиляция легких с ПДКВ используется в ситуациях, когда имеет место диффузный коллапс альвеол.
На догоспитальном этапе смысл такого воздействия, по моему мнению, имеется только в одной ситуации - альвеолярный отек легких. В альвеолы попадает жидкость, они слипаются, количество функционирующих альвеол стремительно уменьшается, прогрессивно падает сатурация, а на фоне медикаментозного лечения улучшение не наступает - можно применить ИВЛ с ПДКВ. В моей практике этот метод множество раз выручал в, казалось бы, безнадежных ситуациях.
Пациент "выключается", интубируется и начинается ИВЛ с ПДКВ. Мы можем дать дыхательную смесь с большим количеством кислорода, количество функционирующих альвеол возрастает, газообмен улучшается и, в течение нескольких минут, можно наблюдать, как сатурация кислорода начинает возрастать до желаемых цифр. Очень эффективно!
На что следует обращать внимание?
ИВЛ с ПДКВ может вызывать снижение наполняемости сердца кровью и привести к падению сердечного выброса, коронарного кровотока. Чрезмерное ПДКВ может приводить к баротравме, разрыву альвеол, пневмотораксу.
Начинать желательно с низких значений давления в конце выдоха, а затем повышать, оценивая показатели гемодинамики и сатурации.
Я советовал бы прибегать к описанному методу только при крайней необходимости.