Печень

ПЕЧЕНЬ - КРУПНЕЙШИЙ орган нашего организма, выполняющий огромное количество функций, которые влияют на ВСЕ процессы нашего организма.

Она расположена в центральных участках тела, занимает практически весь правый угол отдела брюшной полости, находясь под диафрагмой.

Печень располагается непосредственно под диафрагмой чуть прикрывая желудок, кишечник и НЕ ИМЕЕТ БОЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ, многие заболевания протекают бессимптомно и незаметно. Печень начинает болеть, когда увеличивается в размерах и начинает давить на диафрагму.

Как любой орган или клетка с возрастом она начинает атрофироваться, если у половозрелого взрослого 1.5 кг, то в старости будет уменьшаться до 1кг

В то же время при жировом гепатозе или циррозе, она в размерах будет увеличиваться.

Более 60% состоит из гепатоцитов  и до 20% гепатоцита занимают митохондрии - электростанции организма.

При железодефиците например очень страдает детоксикационная функция организма.

Хоть печень и составляет 2-3 % от массы тела, на нее приходится 20-30% потребляемого организмом кислорода, поэтому у нее самая высокая температура из всех органов. 20% митохондрий постоянно синтезируют АТФ.

Митохондрии участвуют в преобразовании токсического аммиака в относительно нетоксичную мочевину. При их повреждении или недостаточности развивается  множество проблем.

В настоящее время печени отводится центральное место в сложных процессах преобразования, накопления и синтеза различных форм белков, жиров, углеводов, пигментов и биологически активных веществ, н-р гормоны.

Синтез БЖУ зависит только от печени.

При сниженном уровене белка в анализах, возможно дело не на уровне желудка, а на уровне печени, она перегружена и просто снижена ее синтетическая способность.

Синтезирует альбумин, ферритин и другие белки из свободных аминокислот, это прежде всего аминокислоты, которые поступают вместе с кровью из воротной вены кишечника.

Печень это единственное место синтеза альбумина, фибриногена, протромбина и другие белков свертывающей системы крови, те если есть проблемы в печени, может быть повышена кровоточивость. 

Печень также синтезирует бета и альфа глобулины, к ним относится большое количество прокоагулянтов, гликопротеиды, липопротеиды, трансферрин, церулоплазмин.

Функция синтеза прокоагулянтов достаточно ранима, поэтому анализы на  протромбиновое время часто используются как индикаторы функции печени, те будет удлиняться время и таким образом можем определять наличие гепатита.

У человека массой 70 кг, суммарное количество белков, составляет примерно 14 кг

Протеолиз и одновременный синтез это примерно 300-500гр в сутки

20% белка, печень использует для собственных нужд, остальные  80% на благо других органов и тканей.

Синтез белков активируется гормонами щитовидной железы, те при гипотиреозе он будет снижен, глюкокортикостероидами и инсулином. Глюкагон синтез наоборот тормозит.

Разрушение белка в печени происходит очень быстро.

Ежедневно печень синтезирует 12-15гр альбуминов, а при циррозе н-р в три раза меньше. Поэтому рекомендую сдавать общий белок всегда в связке с альбумином.

Играет важную роль в поддержании нормального онкотического давления крови, те при гипоальбуминемии (дефиците белка) будут отеки.

Все ферменты производятся печенью, поэтому при нарушении синтетической функции печени, нормально переваривать еду получится не очень и многие биохимические процессы также пойдут не очень.

Нарушение углеводного обмена в печени приводит к жировому гепатозу как основа инсулинорезистентности.

Синтезирует и утилизирует гликоген, запускает глюконеогенез.

Способность прожить без еды, регулируется печенью.

Благодаря глюконеогенезу (процесс синтеза глюкозы из неуглеводных соединений, например, из пирувата). Глюкозу мы можем получить из белков, жиров - это достаточно энергозатратный процесс, только люди с хорошим содержанием митохондрий могут поддерживать стабильный уровень глюкозы. Поэтому если есть частые гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови) возможно здесь проблемы с печенью в том числе.

Поддержание постоянного уровня гликемии (содержание глюкозы в крови) относится к жизненно важным функциям печени и для этого необходим гликоген (основная форма хранения глюкозы в организме человека).

Синтез гликогена происходит в основном в печени.

Главным субстратом из которого синтезируется гликоген - лактат (пируват). Большая часть лактата также синтезируется печенью. Если нарушен процесс преобразования лактата  на фоне повреждения печени, то может развиваться ацидоз.

Содержание глюкозы в сыворотке крови в нормальных условиях является регулятором процессов образования и нарушения гликогена.

На смесь глюкозы и фруктозы - гликоген образуется активнее чем изолированно на глюкозу.

Гликоген образуется не только в печени, но и в мышцах.

Общность отдельных этапов преобразования углеводов в печени и мышцах , а также некоторых аминокислот, приводит к общности ферментативных кислот, в частности трансаминаз.

АСТ часто растут при активной физической нагрузке. У проф.спортсменов АСТ чаще всего повышен.

При развитии гипогликемии и для ее коррекции возникает необходимость разложение гликогена до моносахаридов, те до глюкозы с помощью механизма гликогенолиза. Процесс гликогенолиза контролируется адреналином, глюкагоном и другими гормонами, которые принимают участие в углеводном обмене.

У печени огромный резерв в поддержании уровня глюкозы в крови, но при ряде серьезных заболеваний, типа острых гепатитов, гипогликемию сложно контролировать. Однако гипогликемия развивается достаточно редко, намного чаще мы сталкиваемся с гипергликемией, которая связана с возникновением например инсулинорезистентности, или недоразрушением глюкагона.

ГИПЕРгликемия наблюдается в результате повышенного содержания свободных жирных кислот, гормонов роста, глюкагона и снижение рецепторов инсулина в первую очередь в печени, а также и на периферии в частности мышцах.

Также в печени образуется глюкуроновая кислота, которая необходима для процессов детоксикации  и при СЖ этот процесс идет с перебоями.

Человек занимает важное место в круговороте азота в природе и потребляя белки различного происхождения, потом в его организме происходят различные реакции его метаболизма в различных органах, но преимущественно в печени у нас происходят дезаминирование аминокислот. 

Конечным продуктом метаболизма белка является газ аммиак и катион аммония, который вырабатывается собственными тканями  и уреазпродуцирующими бактериями, н-р Хеликобактер Пилори или клостридии.

Метаболизм аммиака в печени происходит путем синтеза мочевины это орнитиновый цикл в печени и глутаминовый до 80% - который выводится из организма с мочой, калом и воздухом (примерно 20%)

ОБРАЗОВАНИЕ МОЧЕВИНЫ в основном происходит в печени и таким путем достигается превращение ядовитых “осколков” белковой молекулы в практически нетоксичное вещество - МОЧЕВИНУ (основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой)

С одного моля мочевины расходуется 2 моля бикарбонатов и таким образом снижается рН сыворотки крови.

Синтез мочевины относится к одной из устойчивых функций печени, поэтому ее снижение масштабно встречается редко, но может быть маркером нарушения детокса аммиака, те суммарная продукция мочевины страдает редко, но может происходить нарушение отдельных этапов его синтеза, н-р при поражении митохондрий, гепатоцитов или находящихся в них ферментах.

Другим продуктом обезвреживающим аммиак, является ГЛУТАМИН, он синтезируется не только в печени, и в отличии от синтеза мочевины - заключается в том, что он синтезируется на низком количестве аммиака, а мочевина при высоких концентрациях, те при низком рН сыворотки крови  и тканевых процессах, происходит расщепление глутамина, при высоком рН мочевина. Оба процесса направлены на стабилизацию уровня рН.

Считается что почки компенсируют ацидоз (состояние, характеризующееся увеличением кислотности и уменьшением уровня рН крови менее 7,35 (нормальное значение рН крови 7,35-7,38).), а печень алкалоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови) .

Мочевая кислота обычно образуется как конечный продукт обмена пуриновых соединений, но также это антиоксидант, маркер повреждения клеток и окислительного стресса при инсулинорезистентности.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке  линейно увеличивается с увеличением инсулина в сыворотке крови, особенно у пациентов с диабетом.

Следовательно мочевая кислота служит потенциальным биомаркерам метаболизма глюкозы. Может повышаться при отечности, отеках и задерживать воздух.

Почему безграничное потребление фруктов может повышать мочевую кислоту?

Хотя фруктоза не содержит в своем составе пуринов, то процесс фосфорилирования фруктозы требует большого количества неорганического фосфора  за счет сложной биохимической реакции происходит образование пуринов АТФ - АМФ - аденозин - инозин - гипоксантин - ксантин - мочевая кислота.

Часть холестерина в гепатоцитах метаболизируется в желчные кислоты, гормоны и ничтожная часть в дегидрохолестерин и Д2.

В печени синтезируются первичные желчные кислоты хенодезоксихолевая и холевая и обычно эти ЖК представлены хелатами связанными с глицином и таурином.

Обычно эти ЖК гидрофобны  и при увеличении их концентрации становятся цитотоксичными. 

Холестериновый обмен сильно зависит от состояния печени за счет эндогенного синтеза мы получаем 80% холестерина.

Благодаря ДЕПО без нутритивной поддержки на растительном питании люди не чувствуют значительных дефицитов, а потом всё становится плохо.

Клетки печени содержат большое количество белка - апоферин, который может обратимо объединяться с железом, поэтому если железо в жидком средах организма присутствует в большом количестве, оно объединяется с апоферином образуя ферритин и в такой форме хранится в клетках печени пока не будет востребован на какие-то нужды организма.

Как только уровень железа в крови снижается, железо из ферритина высвобождается. Таким образом апоферин ферритовые системы печени берет на себя буферная система железа в крови, выступая в качестве способа хранения, извлечения железа.

Печень депонирует медь  и около 90% меди в сыворотке связано с церулоплазмином.

Выводится почками, вместе с аминокислотами. Накапливается в печени, мозге, в роговице и др.местах.

Есть их болезни накопления.

Основная функция печени - фильтровать кровь прежде всего из кишечника, потому как она перегружена токсинами, которые мы получаем из пищи как метаболиты жизнедеятельности микробов и как побочные продукты деятельности иммунной системы.

Печень детоксицирует также отработанные стероидные гормоны н-р эстрогены, ксеноэстроген, билирубин, нейромедиаторы  и вообще все что отравляет наш организм.

Если печень функционирует нормально, то в процессе фильтрации, она удаляет из крови до 99.9% ядовитых веществ, но если в ее работе есть проблемы, ее % начинает снижаться  и больше токсинов начинает циркулировать в системном кровотоке. Очистить кровь это лишь начало процесса детоксикации, который длится в три этапа.

Заболевания ткани печени со снижением функции печеночных клеток - классические вирусные гепатиты.

Гепатиты на фоне герпес вирусных инфекций.

Аутоиммунные, наследственные - это синдром Жильбера, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз.

Токсические - алкогольные повреждения печени, лекарственный гепатит.

Печеночно-билиарные - связанные с клетками печени и ЖП

Метаболические - жировой гепатоз

Сосудистые - застойная печень

Инфекционные заболевания - гепатит А, болезнь Боткина.

Снижение синтетической функции печени, может привести к нарушению синтеза холестерина, нарушению углеводного обмена, к нарушению детоксикационной функции печени.

Когда снижается детоксикационная функция печени - обычно не хочется есть, те она перегружена и понимает что не сможет переработать новые поступающие токсины.

Нарушение концентрации памяти - часто связано с нарушением детоксикации выведения билирубина и аммиака.

Ощущение тумана в голове - интоксикация головного мозга , признак интоксикации аммиаком.

Негативная реакция на кофеиносодержащие напитки, после кофе или крепкого зеленого чая возникает сердцебиение, головная боль, кружится голова, тошнота , может появляться избыточное потоотделение. Ферменты, участвующие в детоксикации кофеина, заняты ксенобиотиками.

Самый главный маркер это слабость. Когда нет сил абсолютно ни на что.

Лейкоциты могут повышаться при воспалениях и снижаться при вирусах, которые любит печень.

АСТ и АЛТ чем они выше, тем сильнее идет процесс разрушения печени.

Показатели могут немного повышаться при мышечном катаболизме , н-р или при долгом отсутствии тренировок или наоборот при активных тренировках, при избыточной массе тела, при диетах.

АЛТ - маркер патологического процесса в печени, более чувствительный маркер цитолиза

АСТ - расположены в митохондриях гепатоцита фермент, который чаще повреждается при тяжелых повреждениях печени, а при алкогольном повреждении митохондрии поражаются первыми, те происходит истощение глутататиона.

Сам по себе уровень высокого холестерина ничего не значит, он будет повышать при гипотиреозе, и в первые полгода жировой диеты.

Смотрим обязательно ЛПВП и ЛПНП.

В отличии от холестерина уровень верхней границы ЛПНП у каждого свой, тк у всех свой уровень сердечно-сосудистых осложнений.

ГГТ - изолированный маркер алкоголизма.