Ответы
29. Основные черты науки и медицины Византии и значение трудов ученых на дальнейшее ее развитие.
В V -VI вв. в состав Византии входили Балканы, Малая Азия, острова Эгейского моря и некоторые районы Северного Причерноморья, Сирия, Палестина, Египет.
Вплоть до XII в. Византия являлась самым культурным государством Европы.
Византия сохранила древнюю культуру античного мира и передавала ее другим народам, содействуя возрождению культуры в Западной Европе. Византия сохранила среди других культурных достижений древнегреческую и римскую медицину.
Первые больницы Византии
При постоялых дворах на больших дорогах были отведены специальные комнаты для заболевших в пути, а затем и специальные помещения – базилики
Больницы возникали также из приютов для увечных и неизлечимо больных, в частности для психических больных
В соответствии с господствующим положением церкви содержание больниц сосредоточилось в ее руках. Именно в Византии берет свое начало монастырская медицина.
Первые монастырские приюты – ксенодохии (гр. Гостиница)
Первая большая христианская больница была построена в Кессарии в 370 г. Василием Великим. Им впервые написан киновийский устав (монастырский). Больница Василия Кесарийского была похожа на маленький город.
Пример высокой организации больничного дела - больница в Константинополе, основанная в XII в. Иоаном II при монастыре Пантократора
В ней было 5 отделений, включая отделение тяжких болезней. Общее число мест около 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) и их помощников, которые работали в две смены. Смена происходила через месяц. В каждом отделении работало 2 врача. В больнице принимали и приходящих больных.При больнице была медицинская школа.
Аптеки
Аптеки, появившиеся в Византии, представляли собой склад лекарств, которые
здесь же и готовились, и продавались (практически тоже, что и сейчас)
В аптеках еще продавали и сопутствующие товары, например, пряники, чернила
Среди лекарств могли встретиться и такие как от трусости, неразделенной любви, для ума и т.п.
Развитие медицинских знаний
Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена, извлечения из которых служили базисом для компиляций, соответствующих духу христианства.
Интерес к лекарственным растениям в империи был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины, занимающуюся почти исключительно целебными свойствами растений.
Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» Теофраста. (Theophrastus, 372—287 гг. до н. э.)
Орибасий из Пергама (325-403)
Обобщил и систематизировал врачебное наследие от Гиппократа до Галена, включая сочинения античных авторов
Составил энциклопедический труд «Врачебное собрание» («Collecta medicinalis”) в 72 книгах. До нас дошли 27
Сокращенный вариант своего труда «Синопсис» в 9 книгах – пособие для изучающих медицину
Еще более кратким извлечением из «Синопсиса» стала другая не менее известная работа «Общедоступные лекарства» («Euporista»)
Аэций из Амиды (502-572)
Считается первым византийским врачом-христианином
Основное сочинение Аэция «Четверокнижье» в 16 книгах – компиляция трудов Орибасия, Галена, Сорана и других авторов. Содержит рецепты египетской и эфиопской медицины, охватывая, таким образом, почти всю практическую медицину региона Средиземноморья того времени
Александр из Тралл (525-605)
Автор 12 томного труда по внутренним болезням и их лечению
Большое внимание уделял профилактике
Умер в Риме, во время эпидемии чумы
Павел с о. Эгина (625-690)
Павлу принадлежат два больших сочинения: 1 –труд о женских болезнях (до нас не дошел); 2 –медико-хирургический сборник в 7 книгах
Особую ценность представляет шестая книга этого сочинения -обстоятельный итог развития хирургии к VIIв. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). Ее часто цитировал в своем «Каноне» Ибн Сина
В эпоху Возрождения медицинские факультеты, в частности Парижский университет, предписывали преподавать хирургию по сочинению Павла
В 1453 г.после захвата Константинополя турками последние византийские территории вошли в состав Османской империи— Византия прекратила свое существование.
Однако влияние византийской культуры на страны Востока и Запада ощущалось в течение многих столетий.
32. Ар-Рази (Разес), его вклад в медицину и здравоохранение.
Абу БакрАР-РАЗИ (865 - 925) впервые на Востоке ввел в практику написание истории болезни. С его именем связано применение в медицине ваты и изобретение инструмента для извлечения инородных тел из гортани. Он написал более 200 трудов в различных областях знаний (теологии, философии, астрономии, минералогии), из которых более половины посвящены медицине. Ученый оставил заметный след в педиатрии . В его работах даны рекомендации по уходу за глазами, полостью рта и зева, применению ванн, массажа, вариоляции. Особую ценность составляет его сочинение «Об оспе и кори», признанный самым оригинальным трудом средневековой арабоязычной медицинской литературы. В нем Ар Рази четко сформулировал идею заразности этих заболеваний, описал их дифференциальную диагностику (считая их разными формами одной болезни). Лечение, питание больного, меры защиты от болезни, уход за кожей больного.
37. Р.Декарт, достижения в медицине, толкование «рефлекса».
Ренэ Декарт(1596-1650). Западноевропейский рационализм берет начало в философии французского ученого Ренэ Декарта. Главная черта философского мировоззрения Декарта – дуализм души и тела, «мыслящей субстанции» и материальной («протяженной») субстанции.
Р. Декарт явился одним из творцов ятрофизики (греч. iatrophysike; от iatros — врач и physi» — природа) — направления в естествознании и медицине, которое рассматривало жизнедеятельность всего живого с позиций физики. Ятрофизика изучала явления природы в состоянии покоя и отражала метафизическое направление в философии XVII—XVIII в. По сравнению со средневековой схоластикой метафизическое мышление XVII в. было явлением прогрессивным.
Человек, по Декарту, есть существо, в котором механическое тело соединено с нематериальной душой. Между телом и душой существует взаимодействие, происходящее в шишковидной железе. Тело человека - автомат, его движущей силой является теплота, сосредоточениемкоторой Декарт считал сердце, источником теплоты служат происходящие в теле процессы «сгорания без пламени».
Дал чисто математическую трактовку процессам кровообращения и пищеварения. Первым сформулировал рефлекторный принцип основных проявлений жизнедеятельности. Эти принципы оказали влияние на представителей ятрофизического (ятромеханического) направления в медицине.
40. Открытие малого круга кровообращения: М.Сервет, Р.Коломбо.
Начальный лист главы «О вивисекции» из сочинения Р. Коломбо «Об анатомии» (1559), где автор приводит сведения о малом (легочном) круге кровообращения
Открытие малого круга кровообращения – величайшее открытие в биологии XV века и принадлежит оно Мигелю Сервету. В одном из теологических сочинений у него есть такие слова: «... Необходимо сначала установить как возникает жизненный дух. Он берет начало в левом желудочке сердца. Своему возникновению он обязан в значительной степени работе легких, потому что воздух, входящий в них, смешивается с кровью, которая из правого желудочка поступает в левый. Однако кровь отнюдь не проникает – как это думают – через перегородку, но из правого желудочка идет по необыкновенно долгому и сложному пути в легкие. Здесь она смешивается с вдыхаемым воздухом, и от нее отделяется сажа, удаляемая из организма при выдохе. После того, как в ходе дыхания кровь опять хорошо смешивается с воздухом, она поступает в левый желудочек сердца...»
Как Сервет дошел до такого несомненно правильного вывода, установить трудно. Но он дал прекрасное описание малого круга кровообращения, опровергнув, таким образом, теорию Галена о переходе крови из левой половины сердца в правую, через небольшие отверстия в перегородке предсердий.
Опубликованное в теологическом трактате, в добавок запрещенном инквизицией, открытие Сервета осталось неизвестно ученым.
Через несколько лет после смерти Сервета малый круг кровообращения был вторично открыт выдающимся итальянским анатомом Реальдо Коломбо (1516–1559).
41. В.Гарвей, его труд «О движении сердца и крови у животных» и его влияние на состояние и развитие медицины.
Вильям Гарвей (1578-1657)
· У Гарвея были предшественники – древние китайцы, Ибн-ан-Нафис, Мигель Сервет и другие, но никто из них не дал картины кровообращения в целом и его научного объяснения
· Свою книгу «О движении сердца и крови у животных» («De motu corclis et sanquimis in animaiiclus») Гарвей опубликовал в 1628 году после многолетней работы
· Именно с Вильяма Гарвея начинается научная нормальная физиология
· Гарвей впервые применил метод расчета к изучению процесса в организме
Он доказал что:
· заключающаяся в организме масса крови должна возвращаться обратно в сердце и не может образовываться в печени и всасываться в тканях;
· пульсация артерий является следствием сокращения сердца.
· Главная заслуга Гарвея – в успешном применении нового метода: эксперимента и математического обоснования. И до него описывали кровообращение, но лишь Гарвей первым экспериментально доказал его существование
· Гарвей, изучая кровообращение, стал на путь исследования и явился (вместе с Фаллопио и Мальпиги и др.) одним из основоположников эмбриологии. В тракте «О рождении животных» Гарвей возражал против примитивных, сохранившихся с глубокой древности, представлений о самопроизвольном зарождении животных из ила, грязи и т.д
42. А.Левенгук, открытие и развитие микроскопии.
Ле́венгук Антони ван Leeuwenhoek Antoni van (голланд.) 1632 - 1723 Нидерланды Голландский торговец (имел лавку), шлифовщик линз и натуралист. В свободное от работы в лавке время, Антони Левенгук изготовил около 250 крохотных линз, добиваясь 150-300-кратного (!) увеличения. Часто он изготавливал линзу для нового объекта изучения. После А. Левенгука никому не удавалось изготовить аналогичные по устройству приборы такого же качества изображения. «Открытие Левенгука произошло потому, что своим хобби он выбрал микроскопию. В те дни, конечно, нельзя было купить микроскоп в лавке, и потому Левенгук сконструировал собственные приборы. Он никогда не был профессиональным изготовителем линз, не имел об этом даже малейшего представления, но развил в себе замечательное искусство, гораздо выше, чем у любого из профессионалов того времени. Хотя сложный микроскоп был изобретён предыдущим поколением людей, Левенгук им не пользовался. Точной и аккуратной шлифовкой маленьких линз с очень коротким фокусом он смог добиться гораздо более высокой разрешающей способности, чем у любого изготовленного раньше сложного микроскопа. Одна из его сохранившихся линз обладает фантастической силой увеличения в 270 раз, и есть догадки, что Левенгук создавал и более мощные. Он был невероятно терпеливым и аккуратным наблюдателем, обладал острым глазом и неограниченным любопытством. С помощью своих мелких линз Левенгук рассматривал различные материалы, от человеческого волоса до собачьей спермы; от дождевой воды до маленьких насекомых; а также мышечные волокна, фрагменты кожи и множество других образцов. Он вел подробные записи и делал аккуратные рисунки вещей, которые наблюдал. С 1673 года Левенгук переписывался с Английским Королевским обществом, ведущим научным обществом того времени. Несмотря на недостаток образования (он закончил обычную школу, но не знал ни одного языка, кроме голландского) Левенгука в 1680 году приняли в это общество. Ещё он стал членом-корреспондентом Парижской академий наук. Левенгук был дважды женат, имел шестерых детей и ни одного внука. Он радовался своему отменному здоровью и мог продолжать работать до старости. Его посещало множество знаменитостей, включая русского царя Петра Великого и королеву Англии. Умер Левенгук в 1723 году в возрасте девяноста лет. Он сделал много значительных открытий. Это был человек, который первым описал сперматозоиды (1677 год) и одним из первых описал эритроциты. Он опровергал теорию самозарождения низших форм жизни и представил множество доказательств против неё. Он смог, например, показать, что блохи распространяются как обычные крылатые насекомые. Его величайшее открытие произошло в 1674 голу, когда он сделал первые наблюдения микробов. Это было одно из самых великих конструктивных открытий в истории человечества. В маленькой капле воды Левенгук открыл целый новый мир, совершенно неожиданный новый мир, изобилующий жизнью». Майкл Харт, 100 великих людей, М., «Вече», 1998 г., с. 210-211 . Наблюдаемые им микрообъекты Левенгук зарисовывал, описывал в письмах, которые в течение более чем 50 лет отсылал в Лондонское королевское общество (позже многие из его работ было утеряно). «Левенгук был прирождённым демонстратором... Но он не был учителем. «Я никого никогда не учил, - писал он знаменитому философу Лейбницу, - потому что, если бы я стал учить одного, мне пришлось бы учить и других... Мне пришлось бы отдать себя в рабство, а я хочу оставаться свободным человеком». «Но искусство шлифования линз и наблюдения над открытыми вами маленькими созданиями исчезнут с лица земли, если Вы не будете обучать ему молодых людей», - ответил Лейбниц. «Профессора и студенты Лейденского университета уже много лет тому назад были заинтересованы моими открытиями; они наняли себе трёх шлифовальщиков линз для того, чтобы они обучали студентов. А что из этого вышло? - писал в ответ упрямый голландец, - Насколько я могу судить, ровно ничего, потому что конечной целью всех этих курсов является или приобретение денег посредством знания, или погоня за славой с выставлением напоказ своей учёности, а эти вещи не имеют ничего общего с открытием сокровенных тайн природы. Я уверен, что из тысячи человек не найдётся и одного, который был бы в состоянии преодолеть всю трудность этих занятий, ибо для этого требуется колоссальная затрата времени и средств, и человек должен быть всегда погружён в свои мысли, если хочет чего-либо достичь…».
43. М.Мальпиги, открытие им капилляров.
Марчелло Мальпиги, итальянский врач, создатель микроскопической анатомии, родившийся в 1628 году в Кревалькоре близ Болоньи, был первым ученым, занявшимся систематическими и целенаправленными микроскопическими исследованиями. Спустя четыре года после смерти Гарвея, то есть в 1661 году, Мальпиги опубликовал результаты наблюдений над строением легкого, и впервые дал описание капиллярных кровеносных сосудов, соединяющих артерии с венами. Таким образом, была раскрыта последняя тайна системы кровообращения. Мальпиги пользовался микроскопом, поэтому обнаружил то, чего не мог видеть Гарвей. В упомянутом труде Мальпиги подробно описал строение легкого, указав, что оно состоит из бесчисленного количества мелких пузырьков, опутанных сетью капиллярных кровеносных сосудов. Однако он не мог установить, в чем заключается роль легких в организме животного и человека. Но он категорически опроверг теорию Галена об охлаждении крови; однако высказанное им мнение, что кровь в легких перемешивается, тоже не соответствовало действительности.
Открытие капиллярных кровеносных сосудов и описание строения легких не единственная заслуга Мальпиги. Он дал подробное описание строения почек, где обнаружил клубочки, названные впоследствии по имени ученого мальпигиевыми тельцами; кроме того, Мальпиги описал строение кожи, селезенки и других органов и тканей.
Но никто не бывает пророком в своей отчизне. Так получилось и с Мальпиги. Высказанные им теории вызвали в ученом мире Италии волну возмущения: ведь Мальпиги осмелился опровергать освященную традицией науку Галена, а это грозило истинной революцией в медицине. В Болонье, где Мальпиги в течение 28 лет преподавал на медицинском факультете, он не сумел противостоять нападкам, вынужден был оставить город и переехать в Мессину, где надеялся спокойно продолжать свои исследования. Однако Мальпиги сильно разочаровался, потому что его и здесь настигла ненависть конкурентов. Спустя четыре года он вернулся в Болонью. Как раз в это время знаменитая Британская Академия Наук выбрала Мальпиги своим членом. Но профессорский корпус Болонского университета не принял этот факт к сведению. Против Мальпиги не прекращалась злостная кампания. Иногда дело доходило до настоящего скандала. Однажды некий противник Мальпиги ворвался в аудиторию, в которой Мальпиги читал лекции, и обратился к студентам с требованием покинуть аудиторию, потому что, дескать, теории Мальпиги вздорны, а сам Мальпиги – старый дурак. Другой раз банда замаскированных хулиганов, под предводительством двух знакомых Мальпиги коллег-профессоров, которых он распознал несмотря на маски, напала на дом Мальпиги, разгромила обстановку и побила хозяина, не взирая на то, что ему исполнился уже 61 год. Это окончательно истощило терпение Мальпиги. Он отказался от чтения лекций, вторично уехал из Болоньи, поселился в Риме, где вскоре был назначен личным врачом римского папы. В этой должности Мальпиги спокойно работал до самой смерти, последовавшей в 1694 году.
45. Б. Рамаццини, его учение о профессиональных болезнях.
Зачатки практической деятельности в области гигиены и санитарии уходят в глубокую древность.
Появление научных основ гигиены связывают с именем Бернардо Рамаццини (1633—1714).
Бернардо Рамаццини (1633-1714) итальянский врач, основоположник гигиены труда и профессиональной патологии как отрасли медицины.
Мед. образование получил в Модене и Парме (1659), совершенствовался в римских госпиталях под руководством Росси ,занимался врачебной практикой. С 1682 г. руководил кафедрой теоретической медицины (патологии) в Моденском ун-те; с 1700 г. зав. кафедрой практической (клинической) медицины и одновременно ректор ун-та в Падуе.
· Рамаццини разбирал причины проникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения, требовал улучшения условий труда мануфактурных рабочих. Он впервые говорит о хронической интоксикации как о вредности, воздействие которой сказывается на здоровье постепенно, о проведении предварительного осмотра перед приемом на работу: нет ли противопоказаний.
· Говорит о необходимости мыться хотя бы по праздникам!
· Рамаццини описал некоторые анатомические дефекты, появляющиеся в результате профессиональной деятельности («грудь сапожника», расстройство зрения при мелкой работе и т.д.).
· Рамаццини описал профессиональную патологию врача в его время; сюда он включил меланхолию, расстройство желудка и дизентерию.
46. Г. Бургаве – основоположник клинической медицины.
Бургаве (Boerhaave), Герман (Лейден, 1668–1738) – знаменитый голландский врач, ученый и философ, чья репутация и слава врача не имели себе равных ни во время его жизни, ни когда-либо позже. Он является доктора философии, профессором ботаники и медицины. В это время им изданы два главнейших его сочинения: «Медицинские институции» «Медицинские афоризмы о диагностике и лечении болезней», написанные им для учеников и являющиеся краткими тезисами-пояснениями к его лекциям.».
Клинической называется медицина, которая ... наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средства... Прежде всего, следовательно, надо посетить и видеть больного». Эти слова принадлежат великому врачу Нового времени Г. Бурхаве, который был признанным ее лидером в начале 18-го века.
Славный лейденский врач Б. имел в библиотеке своей книгу, переплетенную богатейшим образом, и говорил, что в ней-то и заключаются самые сокровенные таинства Медицины. Когда ее открыли, то оказалось, что она была бела от начала до конца, только на первой странице написано было следующее: «Держите голову свежо, ноги тепло, брюхо свободно, и тогда смейтесь над всеми лекарями!».
Герман Бургав в отличие от ятрохимиков, считал химию самостоятельной наукой. Объясняя процессы жизнедеятельности организмов законами химии и механики, он в то же время стоял на позициях витализма, вводя в теорию медицины понятие о «жизненных показаниях» и «жизненных истечениях». В качестве химика Бургав известен более всего своим учебником «Основания химии» (два тома, 1732 г.), в котором он систематизировал знания в этой области. Вслед за Ньютоном он рассматривал химические процессы как следствие взаимного притяжения частиц; разграничил механические смеси и механические соединения и рассматривал растворение как проявление химического сродства. Он не только великолепный голландский химик, ботаник и философ, он также врач, реформатор медицины, обобщивший известные научные (преимущественно механистические) основы медицины. Он изложил их в труде «Наставления по медицине» Ему мы обязаны термином «галлюцинации» и изучением состава спинномозговой
По всей вероятности, первым врачом, в честь которого была выпущена в 1928 году марка за медицинские достижения, был клиницист и патолог Бургав. И на денежном знаке 20 гульденов 1955 года, также выпущенном в Нидерландах, изображен Бургав.
Основоположник терапии нового времени, Бургав пытался связать анатомию и физиологию с практическим опытом. В соответствии с господствовавшим в естествознании механистическим мировоззрением, он развивал механистическое понимание всех процессов в организме — в его здоровом и больном состоянии. В своем основном труде «Афоризмы о распознавании и лечении болезней» он объясняет воспаление тепла в теле — трением крови о стенки сосудов; дыхание, пищеварение и прочие процессы он также понимал ограниченно механистически — «по законам
Рассказывают, когда умер Бургав, в его архиве нашли завещание врача: «Если хочешь быть здоров, живи гигиенично, держи ноги и живот в тепле, голову в прохладе и остерегайся лекарств». Учениками Бургава были видные врачи из многих стран. Из их числа выделим Линнея, Галлера, Ламерти и известных реформаторов медицинского образования в Австрии, клиницистов Антона де Гаена и ван Свитена, не забывавших критиковать в печати учение Галлера о раздражимости и чувствительности.
47. Д. Морганьи, его труд «О местонахождении и причинах болезней, открываемых анатомом» и значение его для постановки научно-обоснованного диагноза.
Производя вскрытия умерших, Дж. Б. Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал как практикующий врач при жизни больного. Обобщив собранный таким образом огромный по тем временам материал —700 вскрытий и труды предшественников, Дж. Б. Морганьи опубликовал классическое исследование «О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения».
Дж. Б. Морганьи показал, что каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения, в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология).
Сблизив анатомию с клинической медициной, Морганьн положил начало клинико-анатомическому принципу и создал первую научно обоснованную классификацию болезней.
Признанием заслуг Дж. Б. Морганьи явилось присуждение ему почетных дипломов академий наук Берлина, Парижа, Лондона и Петербурга.
49. Французские врачи материалисты (А. Леруа, Ж. Ламетри, Ж. Кабанис), их учение о человеке, об организации медицинской помощи и подготовке врачей.
http://www.best-medik.ru/meditsina-perioda-utverzhdeniya-i-razvitiya-kapitalizma-v-zapadnoy-evrope/
50. К.Рокитанский, развитие гуморальной патологии на новом научном уровне.
· Ведущим представителем гуморального направления был венский патолог, чех по национальности Карл Рокитанский. Он создал первую в Европе кафедру патологической анатомии. Он написал трехтомное «Руководство патологической анатомии». Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей (соков) организма — дискразию (термин древнегреческих врачей). В то же время местный патологический процесс он рассматривал как проявление, общего заболевания.
· Понимание болезни как общей реакции организма было положительной стороной его концепции.
· Применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения и резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии.
51. Целлюлярная патология Р.Вирхова, как развитие патологии на новом, клеточном уровне.
· Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов - немецкий врач, патолог и общественный деятель.
· Р. Вирхов (взяв на вооружения теорию клеточного строения) впервые применил ее к изучению больного организма и создал теорию клеточной патологии.
· По Вирхову, материальным субстратом болезни является клетка (т. е, плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патология есть патология клетки.
· Теория подвергалась критике еще и при жизни автора, но в целом теория целлюлярной патологии была шагом вперед, в отличие от теорий Биша и Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины. Р. Вирхов был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран мира.
· Вирхов создал терминологию и классификацию основных патологических состояний.
52. Сущность идеалистических и метафизических представлений целлюлярной патологии Р.Вирхова.
53. Экспериментальный метод в физиологии Западной Европы эпохи капитализма, его роль и значение для познания патофизиологических явлений.