отчёт

сходил я в субботу, 8 числа на мероприятие Т-действия, это был семинар эндокринологини Алины Юрьевны Бабенко по гормональной терапии транс-людей, поэтому сделаю (не)маленький отчёт (скорее пересказ презентации и её слов) о том, что она говорила по поводу здоровья транс людей.

Термины, понятия, определения

• начала она с того, что количество трансгендерные люди составляют 0.3-0.5% (25 миллионов) из мирового населения (ВОЗ), а также с определений и терминов:
  - трансгендерный (теперь не транссексуальный) - термин, обозначающий людей, чья гендерная идентичность и\или гендерная экспрессия отличается от тех, которые типично ассоциируются с полом, приписанным им при рождении;
  - название теперь "эндокринная терапия людей с гендерной дисфорией\гендерным несоответствием" вместо "эндокринная терапия транссексуальных людей: клинические практические рекомендации";
  - гендерное несоответствие - термин для обозначения случаев несоответствия гендерной идентичности.
  - гендерная дисфория - дискомфорт и беспокойство, испытываемые человеком в случае, когда гендерная идентичность и приписанный при рождении пол человека не соответствуют друг другу (в 2013 г. американская психиатрическая ассоциация выпустила пятую редакцию DMS-5, где термин "расстройство гендерной идентичности" заменили термином "гендерная дисфория")
• термины и понятия, используемые в новых "Стандартах":
  - биологический пол, биологические мужчина и женщина: термины относятся к физическим признакам принадлежности к мужскому или женскому полу. термины "биологический пол" и "биологические мужчина\женщина" являются недостаточно точным, так как признаки могут не совпадать, "пол" - многоуровневое значение(хромосомный, гонадовый...), это понятие трудно определить;
  - пол, приписанный при рождении: термин относится к полу, приписываемому человеку при рождении, как правило, определяемому на основе строения наружных половых органов;
  - гендерная идентичность\гендерное самоощущение: относится к внутреннему, глубинному ощущению своей гендерной принадлежности. Гендерная идентичность трансгендерных людей не соответствует полу, приписанному при рождении. Гендерная идентичность некоторых людей не вписывается в эти два варианта;
  - гендерная экспрессия (новый термин): относится к внешним проявлениям гендерной идентичности, выражающимся посредством имени, местоимений, поведения, голосах, телесных характеристик;
  - сексуальная ориентация: термин описывает устойчивое физическое и эмоциональное влечение к другому человеку.
  Гендерная идентичность и сексуальная ориентация являются разными явлениями! Разные отделы головного мозга отвечают за влечение и кем человек сам себя чувствует.
  - трансгендерный мужчина (также: транс мужчина, female-to-male): относится к людям с приписанным пи рождении женсим полом, которые имеют мужскую идентичность и живут как мужчины;
  - трансгендерная женщина (также: транс женщина, male-to-female): относятся к людям с приписанным при рождении мужским полом, которые имеют женскую идентичность и живут как женщины;
  - цисгендерный: термин означает "не трансгендерный" (А.Ю. Бабенко отметила, что для неё "нетрансгендерный" звучит странно и ей это определение не нравится, так как приставка "не" может вызвать какие-то негативные эмоции);
  - трансгендерный переход: относится к процессу изменения трансгендерным человеком своих физических, социальных и\или юридических признаков в соответствии с заявляемой гендерной идентичностью. Дети, не достигшие пубертатного возраста, могут совершить социальный трансгендерный переход;
  - гендерно-аффирмативные процедуры: относится к медицинским поцедурам, направленным на приведение тела в соответствие с гендерным самоощущением путём прохождения гормональной терапии или хирургических операций. Также называется гендерно-аффирмативной терапией.

По поводу места в МКБ

МКБ 10 (старая версия): в классе "Психические расстройства и расстройства поведения" в блоке "Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте" - F64.0 Транссексуализм.

МКБ 11 (новая версия, 18 июня 2018): трансгендерность официально признана не расстройством, а состоянием и перенесена в мультидисциплинарный блок "Состояния, связанные с сексуальным здоровьем" под названием "Гендерное несоответствие".

Про трансгендерный переход (общее)

86% трансгендерных людей используют гормональную терапию, 39% прибегают к хирургии, только 12% живут в своей желаемой гендерной роли без гормонов или хирургии.

• Возможные этапы трансгендерного перехода:
  - диагностическое обследование
  - психологическое консультирование
  - начало гормонотерапии (ГРТ, ЗГТ)
  - фулл-тайм (опыт проживания в предпочитаемой гендерной роли)
  - хирургия (желательно находиться на гормонотерапии перед операциями, потому что это зависит от препаратов которые принимаются, может быть опасно)

Гормональная заместительная терапия продолжается всю жизнь.

• Критерии для начала терапии:
  1) непоходящая длительное время гендерная дисфория
  2) возможность принять хорошо взвешенное решение и дать информированное согласие для лечения
  3) совершеннолетие в данной стране
  4) проблемы психического здоровья, если есть, должны адекватно корректироваться специалистом

Целесообразно начинать формирование признаков желаемого пола приблизительно в возрасте 16 лет (особенно для транс женщин, так как голос можно не изменить в отличие от транс мужчин), плавно увеличивая дозировки гормонов. Для РФ, если нет согласия родителей - в 18 лет.

• Общие рекомендации для старта гормонотерапии взрослых:
  - Эндокринолог_ине необходимо подтвердить диагностические критерии гендерной дисфории и наличие критериев отбора и готовности пациента к эндокринной терапии.
  - При состояниях, которые могут усугубиться под влиянием гормонозаместительной терапии (ЗГТ) и гормонального истощения, рекомендуется до начала терапии принять соответствующие меры.
  - Предлагается поддерживать уровень гормонов желаемого пола в установленной для данного пола физиологической норме.

ГРТ преследует две главные цели:
1) понизить уровень эндогенных гормонов и тем самым ослабить проявление вторичных половых признаков биологического пола;
2) заменить эндогенные гормоны гормонами желаемого пола, используя принципы ЗГТ пациентов с гипогонадизмом (синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов).

• До начала терапии:
  - исключить заболевания, являющиеся противопоказаниями
  - выбрать вариант терапии с учётом пожеланий
  - знать риски, необходимость контроля
  - обсудить вопросы фертильности
  - до старта ГРТ оценить факторы сердечно-сосудистого риска: липидограмма, скрининг диабета и\или другие тесты
  - оценкаминеральной плотности кости (МПК), если есть факторы риска остеопороза и\или имеется перерыв в ГРТ после гонадэктоми
• До старта оценить:
  Для FtM: клинический анализ крови (гематокрит\гемоглобин), липидограмма, тестостерон, витамин D
  Для MtF: пролактин, эстрадион, витамин D

Маскулинизирующая гормональная терапия