Осмотические диуретики.

Осмотические диуретики, такие как маннитол, представляют собой небольшие молекулы, которые фильтруются в клубочках, но впоследствии не реабсорбируются нефроном. Таким образом, они создают внутри просвета канальца осмотическое давление, которое ограничивает реабсорбцию воды через водопроницаемые сегменты нефрона. Эффект осмотических препаратов наибольший в проксимальных канальцах, где происходит большая изоосмотическая реабсорбция воды. Вызывая потерю воды, превышающую экскрецию натрия, осмотический диурез может иногда приводить к непреднамеренной гипернатриемии. С другой стороны, увеличение объема мочи, связанное с осмотическим диурезом, также может способствовать интенсивному натрийурезу. Поэтому необходим тщательный мониторинг объема циркулирующей крови и сывороточных электролитов. Маннитол используется в основном для быстрого (неотложного) лечения повышенного внутричерепного давления. При травме головы, кровоизлиянии в головной мозг или клинически проявляющемся новообразовании головного мозга повышенное внутричерепное давление может быть уменьшено, по крайней мере, временно, путем быстрого снижения объема внутрисосудистой жидкости головного мозга, которое следует за индуцированным маннитолом уменьшением объема циркулирующей жидкости. 

Осмотический диурез также может возникать в результате патологических состояний. Двумя распространенными примерами этого явления являются гипергликемия и использование рентгенконтрастных препаратов. При диабетической гипергликемии концентрация отфильтрованной глюкозы превышает реабсорбционную способность проксимальных канальцев для глюкозы. В результате значительное количество глюкозы остается в просвете нефрона и действует как осмотический агент, удерживая жидкость в просвете канальца, тем самым уменьшая её реабсорбцию. 

Рентгеноконтрастные препараты, используемые для рентгенографических исследований, фильтруются в клубочках, но не реабсорбируются канальцевым эпителием. Таким образом, эти препараты создают осмотическое давление и могут провоцировать осмотический диурез. У пациентов с пограничными сердечно-сосудистыми состояниями данное снижение внутрисосудистого объема может привести к гипотонии или почечной и / или сердечной недостаточности, вторичной по отношению к сниженной перфузии органов. 

Источник : Golan. Principles of Pharmacology. The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy.(2017)