Синдром Осборна

Синдром Осборна - феномен ЭКГ-изменений, для которого характерно появление на ЭКГ особого зубца - зубца J, (Osborn wave). Он представляет собой хорошо выраженный поздний положительный зубец, следующий за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R - маленький добавочный зубец r.

Представленная ниже лента ЭКГ зарегистрирована у умирающего ВИЧ-инфицированного пациента 33 лет. Жалоб не предъявляет, находится в сопоре. Данная электрокардиограмма является типичной иллюстрацией этого феномена:

Характерный ЭКГ-признак - волна Осборна в отведениях II, III, aVF, и левых грудных отведениях V4-V6 (на фото обозначена стрелкой). Удлинение интервала QT.

Такая электрокардиографическая картина не является уж очень большой редкостью и, зачастую, становится причиной ошибочной постановки диагноза инфаркта миокарда. Поэтому данный синдром нужно держать в уме.

Когда это явление наблюдается?

Многими авторами этот синдром считается патогномичным для гипотермии, когда температура тела падает ниже 35 градусов по Цельсию. Одно из названий волны Осборна - "гипотермический зубец". В большинстве случаев (до 80%) так и есть. Это пациенты с тяжелым переохлаждением, например, уснувшие пьяными на морозе.

Однако, появление зубцов Осборна описано и при других состояниях, как в рассмотренном выше случае. Так же этиологическим фактором может быть гиперкальциемия, остановка сердца, различные поражения головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.

У больных, если они доступны вербальному контакту, кардиальные жалобы могут отсутствовать, или они будут неконкретными. Тяжесть состояния весьма вариабельна.

Какое значение этого синдрома?

Появление волны Осборна на ЭКГ говорит о нарушении общей гемодинамики и отражает электрическую нестабильность миокарда, может являться предиктором фатальных нарушений ритма, фибрилляции желудочков, в частности. Чем более выражена волна J на ЭКГ (как на ленте выше), тем более неблагоприятен прогноз для жизни пациента. При положительной динамике состояния пациента, зубец J может подвергаться инволюции, вплоть до его полного исчезновения.

Для примера еще одна лента ЭКГ с аналогичными изменениями (зубцы J показаны стрелочками). Здесь волны Осборна выражены значительно хуже, чем в первом примере: