Делимся опытом турецких коллег. Ссылка на протоколы: линейное и приёмное отделение стационара (pdf). В основе протоколов лежит контроль сатурации кислорода и ведения таблиц по профилактики цитокинового шторма и коагулопатии.
Уважаемые коллеги!
Данные рекомендации сугубо наш опыт работы, который сформировался на опыте лечения пациентов.
Надеемся на Ваши вопросы и дискуссию. Только так возможно сегодня найти самое рациональную схему лечения пациентов с КОВИД-19. В основе протоколов лежит контроль сатурации кислорода и ведения таблиц по профилактики цитокинового шторма и коагулопатии.
Из нашего опыта степень поражения легких даже до 80% не имеет значения для определения тактики лечения. Основное что определяет тактику лечения это сатурация кислорода! Считаем опасными критериями снижение SpO2 < 93%, наличие лихорадки≥38,0°С 5 дней и более, повышение Д-димера >1000 .
Иногда добиваясь снижение Д-димера в крови пациентов мы наблюдали прогрессирование снижения сатурации кислорода, что приводило на перевод больных на ИВЛ, что говорит об обязательном применении гормональной терапии пациентам с лихорадкой более 5 дней. Мы объясняем это развитием эндотелиальной дисфункции. Особенно у пациентов ИМТ>40.
После применения схемы лечения эноксапарин натрия+фамотидин при заполнении таблицы «коагулопатии» вы как и мы обнаружите эффективность применения данной схемы лечения! Основным параметром эффективности лечения является изменение Д-димера<400 и повышение SpO2 >93% без дотации кислорода . Увеличение Д-Димера >1000 и снижение SpO2 <93% без дотации кислорода является крайне не благоприятным признаком для больного. При SpO2 <94% без дотации кислорода все больные в обязательном порядке должны получать кислородную поддержку. Повышение ЛДГ говорит о рекомендации применения спазмолитиков в целях уменьшения гипоксии.
В некоторых случаях Д-димер может неожиданно начинать расти. В первую очередь нужно проверить следующие параметры: * выполнение протокола медицинскими работниками в частности назначения правильной дозировки эноксапарина натрия+фаматидина, * дозировки назначения гормонов, * избыточного применения диуретиков (особенно лазикса). Неисполнение протокола в дозировках или применение высоких доз гормонов может привести к утяжелению состояния больного. После проверки вышесказанных параметров мы применяем внутривенно дополнительно 40 мг фамотидина 2 раза в день только одни сутки, с контролем коагулограммы. Обычно этого достаточно для снижения Д-димера до приемлемых цифр.
Таблица профилактики «Цитокинового шторма» важна для решения вопроса применения гормональной терапии и ингибиторов ИЛ6. Мы используем так же данные данной таблицы для оценки эффективности применения антибактериальной терапии.
Обе таблицы находятся в постоянном доступе для медицинских работников на сервере, что позволяет врача применять правильные решения и быстро менять тактику лечения.На фоне применения схемы лечения эноксапарина натрия+фамотидина у некоторых больных возможно резкое уменьшение ПТИ и увеличение МНО, за такими больными требуется тщательное наблюдение. Кровотечений носовых и ЖКТ не отмечается если пациенты получают фамотидин в первые сутки поступления в стационар. У больных может также отмечаться незначительное снижения гемоглобина.
Протокол при оказании помощи больным COVID-19 в ГБУЗ ЛО Киришская КМБ:
После изучения протоколов мы готовы в формате видеоконференции ответить на Ваши вопросы.
Большая просьба в случаи высокой эффективности применения наших протоколов, поделиться с ними с коллегами на безвозмездной основе!!! Это обязательное условия консультативной работы с Вами!