ОМС

Новая сфера деятельности – новые знания. Пишу, как обычный потребитель услуги, могу в чем-то ошибаться, если что, специалисты поправят :)

ОМС, что мы собственно знаем о нем? Знаем, что есть какие-то страховые компании, полисы нам выдают. Что без полиса в поликлинике не примут. Для большинства на этом знания и заканчиваются. У нас ведь как: медицина бесплатная и доступная всем. А реальность такова, что за все медицинские услуги платит государство из наших же налогов. Причем платит через страховые компании, которые должны защищать наши интересы. И они готовы это делать, мы просто об этом не знаем (по крайней мере я не знал и не задумывался). Для этого в каждой страховой компании есть «Страховые представители», которые работают на трех уровнях.

Первый уровень — это просто контакт центр, оказывающий первичную консультацию. При более сложных проблемах заявка передается на второй уровень, на котором страховые представители уже помогают защитить права пациента (например, если медицинское учреждение отказывается принять вас на госпитализацию). И наконец третий уровень страховых представителей — это эксперты, оценивающие качество оказанных медицинских услуг.

Итак, если у вас возникла проблема с оказанием медицинских услуг, звоните в вашу страховую компанию, где вы получали полис ОМС. И вот если там не помогли, можно начинать движение по инстанциям (ФОМС, Минздрав, депутаты разных уровней), но в большинстве случаев проблема будет решена на уровне страховой компании.

А дальше начинаются разные «НО».

И касаются они как обязанностей страховых компаний, так и их прав.

Страховые компании составляют огромную кучу отчетов, о своей деятельности, их проверяют множество государственных служб, но что знают об их деятельности непосредственные клиенты? Ничего. Хотели бы вы видеть, за какие услуги выставило счет медицинское учреждение, проверить, что реально было сделано, а что просто дописали для количества? Дать свою оценку качества услуги в конце концов? Я хотел бы. И то, что это вполне теоретически возможно, нам сегодня рассказал Фаррахов А.З. (дальше именно его предложения с комментариями участников сегодняшней дискуссионной площадки и моими)

Что для этого надо? Поправки в 326-ФЗ :) А если подробнее, то предлагается в личном кабинете на Госуслугах раздел с медкартой (вот тут почему-то сомнения возникли у Минздрава. Сомнения связаны с безопасностью персональных данных. Хотя я ни разу не слышал о проблемах на госуслугах именно в сфере информационной безопасности. Если где-то встречали, скиньте пожалуйста ссылку в чат). И, кстати, для страховых это облегчит бремя отчетности, так как все будет стандартизовано, без бюрократических выкрутасов (тут некоторые страховые предложили разработку своих личных кабинетов, но это неправильно на мой взгляд. Зачем плодить сущности. Хотя я и понимаю в чем цель этих их стремлений). Но (опять «но») для всего этого страховым компаниям должны дать доступ к государственным информационным системам, так как сейчас они не входят в перечень организаций с доступом.

Вот в общем то и все, о чем хотелось бы рассказать сегодня. Для кого-то это все известная информация и я выступил в роли КО. Но если хоть кто то узнал для себя что то новое, значит мои старания не зря :)

Чуть не забыл рассказать об участниках дискуссионной площадки: