О бедном гормоне замолвите слово!

"Это все гормоны" - как часто вы слышите эту фразу? Я вот ее в последнее время слышу даже слишком часто. Причем в основном к беременным и недавно родившим женщинам. Тяжело? Гормоны! Слишком радуется материнству? Гормоны! Поправилась? Гормоны! Худеть бесполезно! Массаж нельзя! Гормоны!

Я такие заявления не люблю и пошла пытать специалистов. На вопросы специально для телеграм-канала @beautybymaya отвечала Ольга Панкова, врач-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор сайта «Школа женского здоровья Ольги Панковой»

Так как это оказался уж очень лонгрид, то вот краткое оглавление интервью - листайте!

• Какие основные гормоны меняются во время беременности и влияют ли они на внешность?
• Что можно сделать с акне во время беременности?
• Насколько гормональные изменения во время беременности и кормления реально влияют на внешний вид? Кто-то худеет, кто-то поправляется, насколько это зависит от гормонов или есть другие факторы, влияющие больше или меньше?
• После родов в период кормления женщинам очень хочется радоваться своему отражению в зеркале, и они хотят пойти в салон красоты или клинику. Но они сталкиваются с тем, что множество процедур им противопоказано, с инъекциями это можно понять - в случае с воспалениями придется пить антибиотики, противопоказанные при ГВ. Что делать?
• Если женщина кормит уже пару лет, у нее начались месячные - гормональный статус ее ближе к дородовому все-таки или нет?   
• Правда ли, что во время ГВ увеличиваются риски "непредсказуемых" реакций организма на косметические процедуры? Например, внезапные ранее не проявляющиеся аллергии, большие риски рубцевания - списывают просто все это именно на гормоны - насколько это так?
• По каким причинам иммунная система начинает давать сбои? Это всегда происходит? Или все-таки только определенный процент везунчиков туда попадает?

Какие основные гормоны меняются во время беременности и влияют ли они на внешность?

Ольга Панкова: Беременность – это время кардинальных перемен в организме женщины. В первую очередь, меняется ее гормональный профиль, подключаются механизмы, направленные на поддержание роста и развития плода. Во время нормально протекающей беременности увеличивается уровень прогестерона, эстрадиола, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), пролактина и пр.

Однако непосредственно на внешность изменившийся гормональный фон не влияет, за исключением общего тестостерона (мужского полового гормона). К концу первого триместра его уровень постепенно увеличивается. Ведь, кроме яичников и надпочечников, тестостерон в организме беременной синтезируют плацента и надпочечники плода. В плаценте мужские гормоны нейтрализуются - преобразуются в эстрогены. Тем не менее, нередко у беременной избыток андрогенов (тестостерона) может проявиться угревой сыпью (акне) и повышенным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом). После родов все эти проявления, как правило, исчезают.

Что можно сделать с акне во время беременности? Наблюдаться у косметолога?

Появление акне во время беременности – не повод расстраиваться. Необходимо обратиться к врачу. Сразу отмечу, что ряд эффективных процедур (некоторые пилинги) и препаратов (ретиноиды) противопоказаны во время беременности. Для легких или умеренных акне стандартом лечения является безопасная местная терапия, обладающая антимикробной и противовоспалительной активностью. Наиболее часто у беременных применяются следующие средства:

• азелаиновая кислота (крем 20%),
• перекись бензоила (шампунь, гель, пена, лосьон, крем 2,5-10%),
•  эритромицин (гель, раствор, мазь 2%) 
• клиндамицин (гель, лосьон, раствор, пена, тампон 1%) 

При тяжелой форме акне к местному лечению после 20 недели могут быть добавлены системные антибактериальные препараты (эритромицин, цефалексин) или внутриочаговые инъекции стероидов. Схему лечения выбирает врач.

Насколько гормональные изменения во время беременности и кормления реально влияют на внешний вид? Кто-то худеет, кто-то поправляется, насколько это зависит от гормонов или есть другие факторы, влияющие больше или меньше?

Что касается веса, то стоит знать: женщина за период беременности должна набрать от 9 до 14 кг, при многоплодии – от 16 до 21 кг. При этом в первом триместре обычно прибавка не превышает 2 кг. Начиная со второго триместра, вес меняется быстрее – до 350 г в неделю (около 50 г в день). Источниками лишних килограммов являются: вес самого ребенка (3-4 кг), новые жировые отложения (2-3 кг), матка и околоплодные воды (2 кг), увеличение объема крови (2 кг), послед (1 кг), дополнительная жидкость в тканях (1-3 кг). Однако не у всех женщин прибавка одинаковая.

Факторы, влияющие на количество набранных килограммов:

• исходный вес будущей мамы; нередко худые женщины набирают вес намного стремительнее, нежели полные;
• склонность к полноте; если она имелась до зачатия, проявится во время беременности и после родов;
• рост; чем выше женщина, тем больше килограммов во время беременности она наберет;
• повышение аппетита; если беременная неоправданно много ест, вес увеличивается за счет отложения жира;
• зрелый возраст мамы; с годами лишние килограммы набираются быстрее;
• многоводие - увеличение количества околоплодных вод;
• токсикоз, сопровождающийся тошнотой и рвотой; может привести к потере веса.

Отдельно мне хотелось бы сказать про гестоз (преэклампсию), потому что при этом состоянии вес увеличивается за счет жидкости. Гестоз считается серьезным осложнением беременности, характеризующимся появлением отеков, белка в моче и повышением артериального давления (АД). Гестоз развивается после 20 недели, может угрожать беременности, поэтому должен быть своевременно выявлен. Для этого беременной каждый день необходимо регулярно взвешиваться, отмечать свой вес в дневнике, измерять АД и сдавать анализ мочи

Некоторые женщины, заметив прибавку веса, начинают ограничивать себя в еде или вовсе садятся на диету. Делать этого ни в коем случае нельзя, так как недостаток калорий может негативно отразиться на здоровье малыша. Если имеется патологическая прибавка веса (больше 350 г в неделю), необходимо обратиться к врачу и установить причину происходящего.

При гестозе вес растет из-за отека тканей и лишней жидкости, в результате может пострадать плод. При данном осложнении очень важно получить нужные рекомендации по питанию и грамотное лечение.

Если при обследовании у врача гестоза и другой патологии не выявлено, оптимальным решением станет активный образ жизни: занятия йогой, походы в бассейн, частые прогулки и гимнастика для беременных

После родов у женщины в передней доле гипофиза активно синтезируется гормон пролактин. Основной его функцией является секреция молока. Высокий уровень пролактина способствует созреванию и увеличению молочных желез еще во время беременности. Но лактация не возникает, так как этот процесс тормозится прогестероном, синтезирующимся плацентой. После рождения ребенка и плаценты уровень прогестерона падает, и лактация становится возможной.

Однако у пролактина есть и другие функции: он смягчает стресс и уменьшает его негативное влияние на организм. Особенно это актуально во время грудного вскармливания: в молоко не должен попасть адреналин, который останавливает лактацию. Кроме того, пролактин тормозит возбудимость, снижая половое влечение. Кормящая женщина должна думать только о ребенке и не отвлекаться на посторонние занятия - так задумано природой. Также пролактин является натуральным контрацептивом и блокирует синтез половых гормонов, отвечающих за овуляцию.

Другой гормон лактации - окситоцин вызывает выделение грудного молока из молочной железы. Дополнительным, не менее важным его эффектом, является способность вызывать сокращения матки. Во время ГВ сосание малышом груди оказывает стимулирующее влияние не только на выработку молока, но и на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократимость и способствуя процессам инволюции (уменьшения) матки после родов.

Но это еще не все «волшебные» эффекты окситоцина. Образуясь в период родов и ухода за новорожденным, этот гормон является главной движущей силой материнского инстинкта. Ученые называют его «веществом любви, дружбы и доверия». Он отвечает за чувство привязанности, возникающее при общении, и защищает маму от стрессов, депрессии и болезней! Также в процессе лактации участвуют и другие гормоны:

• прогестерон; влияет на рост молочных альвеол и разрастание железистой ткани; высокий уровень прогестерона подавляет раннюю лактацию, а снижение уровня гормона после родов стимулирует продукцию молока;
•  эстроген; активирует рост и преобразование ткани молочной железы, формирование млечных протоков;
• тиреотропный гормон (ТТГ); увеличивается во время беременности в ответ на рост уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ), стимулирует лактацию;
•  фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны; усиливают лактацию.

Как мы видим, ни один из перечисленных гормонов, задействованных в лактации, не вызывает жирообразования.

Так почему женщина после родов набирает вес?

Сразу отмечу, что полнеют не все! Многие, кстати, наоборот, худеют. Как узнать, в какую сторону изменится ваш вес после рождения малыша? Посмотрите на свою маму и бабушку – скорее всего, вы будете такими, как они, так как наследственность считается одним основных факторов, влияющих на вес. Хотя исключения из правил тоже встречаются!

Стоит учитывать, что гормональные изменения во время беременности и лактации нередко приводят к развитию так называемого метаболического синдрома (МС). К его основным проявлениям, помимо ожирения, относятся нарушения липидного и углеводного обмена, а также повышение артериального давления.

Изучению причин развития послеродового МС было посвящено несколько научных исследований (Майорова Л.В., 2008; Lazarus, J.H., 2002; Alibhai, S.M., 2005; Despres, J.P., 2005), в ходе которых установлено, что у пациенток с МС повышен уровень пролактина, кортизола, имеется дисфункция щитовидной железы. Все перечисленное вызывает дисбаланс регулирующих органов и способствует появлению нечувствительности к инсулину (инсулинорезистентности) и повышению его уровня (гиперинсулинемии), что играет ключевую роль в развитии МС. Также доказана роль кортизола (гормона стресса) и тиреотропного гомона (ТТГ) в формировании висцерального ожирения и возникновении нарушений липидного обмена.

Кроме того, нельзя не учитывать и другие факторы, приводящие к избыточному весу:

• изменение питания после родов; многие женщины продолжают есть «за двоих», результат не заставляет себя ждать; у некоторых дам повышается аппетит; кому-то из-за диатеза у малыша прописывается гипоаллергенная диета, при которой противопоказаны многие овощи, фрукты, йогурты, молочные продукты и пр., женщине приходится есть хлеб и макароны;
• малоподвижный образ жизни; из-за нехватки времени и бытовой загруженности женщина меньше двигается (прогулки с коляской не в счет), не может себе позволить фитнес, в итоге – лишние килограммы;
• нехватка отдыха и сна; недосып – частая причина избыточного веса (на фоне стрессов и усталости повышается уровень кортизола).

Какой же у нас выход?

Женщинам с любой генетикой советую любить себя, находить возможности больше двигаться, посещать тренажерный зал, много отдыхать, высыпаться. Где взять время? Организуйте группу поддержки: объясните мужу, маме, папе, сестрам, братьям, что вам нужна их помощь. И если они хотят видеть вас счастливую, здоровую и красивую, пусть заменяют вас по дому, чтобы вы смогли выделять время на себя любимую. На первый взгляд эта задача кажется сложной. Но она выполнима. А результат вы оцените очень быстро!

Важно: при ожирении необходима оценка уровня инсулина, показателей инсулинорезистентности, триглицеридов, холестерина, гормонов щитовидной железы. Если диагностирован метаболичекский синдром, наряду с диетой и физической активностью показан прием метформина (1700 мг в сутки) в течение 6 месяцев. Назначение этого препарата при МС позволяет снизить инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, нормализовать уровень триглицеридов и холестерина, а также уменьшить массу тела и окружности талии.

После родов в период кормления женщинам очень хочется радоваться своему отражению в зеркале, и они хотят пойти в салон красоты или клинику. Но они сталкиваются с тем, что множество процедур им противопоказано, с инъекциями это можно понять - в случае с воспалениями придется пить антибиотики, противопоказанные при ГВ (хотя есть и совместимые). Что делать?

Действительно, многие косметологические препараты, применяемые при мезотерапии или ботулинотерапии могут попадать в грудное молоко, так как проходят через лактационный барьер путем диффузии из крови матери в альвеолы молочной железы (либо исследований на эту тему недостаточно - прим.ред).

На количество лекарства, которое попадет в молоко, влияют: концентрация медикамента в крови матери, величина молекулы (молекулярный вес) лекарства, способность связываться с белками и жирорастворимость. В молоке содержится больше жиров, чем в плазме, поэтому жирорастворимые препараты могут скапливаться в молочных жирах и попадать к малышу.

В то же время, кормящая мама может позволить себе любую процедуру, если имеет запас своего собственного молока. Как его создать? Молокоотсосом сцеживайте в бутылочку избыток молока и замораживайте.

В стационарной (отдельной) морозильной камере глубокой заморозки с постоянной температурой ниже -20 С молоко хранится до 6 месяцев. И вы им можете пользоваться после косметологического лечения: 1-2 суток сливаете свое молоко, а ребенка кормите запасенным ранее. При отсутствии запасов молока на время процедуры предлагайте малышу смесь. Если при этом ребенку давать молоко или смесь в бутылочке с мелкими (лазерными) отверстиями, количество которых соответствует возрасту, то от груди он не откажется. Такой хитрый прием с замораживанием молока позволит кормящей маме делать любые косметологические процедуры и выглядеть на 100%.

Часто специалисты не берутся делать массаж, говоря, что это все бесполезно, пока женщина кормит, согнать ничего не удастся, организм "не отдаст". Насколько это соответствует реальности? Когда можно начинать? Через 3 месяца после родов? Через полгода, год?

Как мы уже говорили, гормоны лактации непосредственно не вызывают накопления жировой ткани и не удерживают их. Избыточный вес после родов является результатом воздействия ряда других факторов (наследственности, малоподвижного образа жизни, обменных нарушений, неправильного питания, гипоаллергенной диеты и пр.). Поэтому полностью списывать жировые отложения на лактацию не стоит. Массаж в качестве послеродового восстановления и антистрессового воздействия очень полезен.

В то же время, он не всегда помогает избавиться от лишнего жира даже вне лактации. Поэтому только что родившей женщине рекомендую действовать комплексно: правильно питаться (если нет необходимости в гипоаллергенной диете), посещать фитнес, делать массаж, любить себя!  

Последний компонент очень важен – отвращение к лишним килограммам вызывает их прибавление. Ученые давно доказали роль сознания и силы мысли в построении окружающего мира и собственного тела. В свою жизнь мы притягиваем все, о чем постоянно думаем и подкрепляем яркими эмоциями. При этом не важно: хотим мы это иметь или нет, ведь, как известно, «НЕ» Вселенная не замечает!

Решение: полюбить себя и принять свое тело. Всегда быть уверенной в себе и своей красоте вне зависимости от веса, возраста и прочих факторов. Существует много практик для построения правильного самовосприятия и внутренней работы над собой. Процесс обретения комфортного веса — это обязательная работа с подсознанием, приведение мыслей и чувств в состояние равновесия.

Действительно ли женщине, недавно родившей, придется выбирать - или стройность (если она этого хочет, конечно) и ухоженность или ГВ? Или все-таки этот выбор скорее из-за мифотворчества?

Повторюсь, непосредственно гормоны, отвечающие за ГВ, не вызывают ожирения. Поэтому отказываться от лактации ради сохранения стройности бесполезно, за исключением необходимости в соблюдении гипоаллергенной диеты, если у малыша выявили диатез (атопический дерматит). Заболевание развивается у детей с «незрелым» кишечником, неготовым к перевариванию аллергенных продуктов. На пищевые аллергены у таких детей вырабатываются защитные белки - иммуноглобулины Е. Они и повреждают кожу. Основным средством лечения атопического дерматита является диета мамы, исключающая аллергенные продукты. И вот в этом состоит основная загвоздка…

Оказывается, малышу вредно все, что обычно рекомендуют худеющим, то есть маме противопоказаны полезные в общепринятом понимании продукты: рыба деликатесная, речная; творог, молоко цельное свежее; тыква и баклажаны; яблоки красные, груши желтые, персики, абрикосы, курага, виноград, ананасы (!!!), апельсины, мандарины, дыня, хурма, рябина черноплодная; арбуз, слива темная, смородина черная и красная, крыжовник красный, клубника, вишня, черешня темная, малина, клюква, облепиха, рябина красная; капуста цветная, свекла, томаты, редис, укроп, петрушка, зеленый горошек, фасоль; орехи грецкие, лесные, арахис, миндаль; семена подсолнуха и тыквы. Что же остается в рационе у мамы? Можно есть некоторые виды мяса, хлеб, макароны и пр., в общем, продукты, употребление которых нередко приводит к увеличению веса.

Если женщина кормит уже пару лет, у нее начались месячные - гормональный статус ее ближе к дородовому все-таки или нет?    

Если женщина кормит грудью, у нее повышен гормон пролактин. И это существенно отличает ее гормональный статус от того, который был до зачатия. Ведь на фоне повышенного пролактина забеременеть сложно. Гормональный фон приближается к исходному после остановки лактации.

Кормить ребенка грудью два года нет никакого смысла. Грудное вскармливание можно смело прекращать через год, даже если ребенок не отказывается от него самостоятельно. На втором году жизни уникальность грудного молока теряет свое значение, так как у малыша к этому времени формируется свой иммунитет, который он дальше должен «тренировать» и укреплять самостоятельно. Для прекращения лактации можно использовать специальные препараты, благодаря которым ГВ остановится за 1 день!

Я понимаю, что это ваша профессиональная точка зрения, но предвижу вопрос – как же рекомендации как можно дольше сохранять грудное вскармливание?

Согласно Методическим рекомендациям для Европейского региона ВОЗ (2003) все дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании с момента рождения и до возраста примерно 6 месяцев, во всяком случае, в течение первых 4 месяцев жизни. Продолжение ГВ в течение второго года жизни и даже дольше рекомендуется лишь в группах населения с высокой распространенностью инфекций. Следовательно, если вы не в группе риска, то ГВ можно ограничить годом.

В то же время, хочу отметить, что ГВ полезно не только малышу, но и маме. У женщин, кормящих более 12-24 месяцев, снижаются риски развития следующих заболеваний:

• рака молочной железы, рака яичников и рака эндометрия (Rosenblatt К., 1995),
• ишемической болезни сердца (Stuebe А., 2009),
• нарушений углеводного обмена (Rayburn W., 1985; Ram К., 2008; Gunderson Е.Р., 2009),
• ревматоидного артрита (Pikwer М., 2009).

По статистике в нашей стране 52,5% родильниц кормят грудью от 0 до 12 месяцев, 35,8% – 13-24 месяцев, 11,7% – 25-36. Сколько кормить грудью, решает сама женщина!

Правда ли, что во время ГВ увеличиваются риски "непредсказуемых" реакций организма на косметические процедуры? Например, внезапные ранее не проявляющиеся аллергии, большие риски рубцевания - списывают просто все это именно на гормоны - насколько это так?

Образование келоидных (гипертрофированных) рубцов связано исключительно с наследственностью, к беременности и родам не имеет никого отношения. Поэтому, если до зачатия у вас никогда не формировались келоидные рубцы, не будет их и после окончания беременности.

После родов у многих женщин возникают аллергические реакции и аутоиммунные заболевания, которых ранее не было. И гормоны здесь не при чем! За развитие аллергии отвечает иммунная система. Она призвана защищать нас от внедрения различных возбудителей и «сломанных» (раковых) клеток, как только те или иные появляются в организме. Но по каким-то причинам иммунная система начинает давать сбои,  образуются иммуноглобулины, отвечающие за аллергию, или антитела, разрушающие собственные клетки. Из-за неправильной реакции иммунной системы у женщины после родов может возникать аллергия на некоторые вещества, которой раньше не было.

По каким причинам иммунная система начинает давать сбои? Это всегда происходит? Или все-таки только определенный процент везунчиков туда попадает?

Ученые не могут найти причины иммунных сдвигов после родов. Не исключено, что сбой вызывается самой беременностью. Ведь плод, по сути, чужероден для организма матери. И ее иммунная система не отторгает эмбрион благодаря ряду защитных механизмов, в том числе плаценте. Но при различных осложнениях беременности нарушается плацентарный барьер, и иммунная система матери начинает «видеть» чужеродный белок плода. Она сенсибилизируется (возбуждается), а затем может реагировать на любые раздражители, враждебно воспринимая даже свои собственные клетки.

Иммунологические сбои после родов отмечаются не у всех, чаще - при наличии наследственной предрасположенности. Однако сегодня таких женщин становится все больше. Ученые этот факт объясняют негативным влиянием экологических факторов и связанной с этим перестройкой иммунной системы.

Что делать при возникновении аллергии? В этом случае советую обратиться к аллергологу и пройти специальное обследование. Врач обязательно подберет общее (десенсибилизирующие препараты) и местное (спреи, капли) лечение. Не исключено, что через несколько месяцев после родов аллергия отступит.

Благодарю Ольгу за интересные ответы! Если у вас остались или появились вопросы на эту тему, вы можете написать ей письмо или поискать ответы на сайте «Школы женского здоровья Ольги Панковой».

Подписывайтесь на мой канал @beautybymaya чтобы не пропустить самое интересное из мира красоты и здоровья :)