Ноотропы: Реальность и Перспективы ч.1

ПАВ - психоактивное вещество
ДМ – доказательная медицина
АХЭ – ингибитор ацетилхолинэстеразы КОМТ – Катехол-О-метилтрансфераза
РКИ - рандомизированные клинические исследования
ОЗД - обратный захват дофамина а.е. - амфетаминовый эквивалент
PAM – положительный аллостерический модулятор
NE(NA) - норадреналин
E - адреналин
DA - дофамин
5-HT - серотонин
nACh-R – никотиновые ацетилхолиновые рецепторы

Ноотропы и доказательная медицина

Так сложилось, что ноотропы в плохих отношениях с ДМ. Вообще оценить улучшение компонентов мышления достаточно сложно. Однако, если ДМ в большинстве своем не одобряет ноотропы, это еще не значит, что ноотропы бесполезны, так как:

1. Исследования ноотропов все-таки существуют, в том числе выполненные по всем правилам доказательной медицины (например, отличную базу имеет модафинил, множество работ существует по разным рацетамам). Не всегда эти исследования заявляют прямо "это вещество сделает вас умнее", но по полученным данным о влиянии на определенные системы ЦНС, на определенные заболевания у людей и реакцию на вещество у животных реально прикинуть степень эффективности ноотропа.

2. Существует 3 уровня доказательности действия того или иного вещества:

I. Компетентные РКИ (основа ДМ) – наиболее ценная информация о действии препарата, которая позволяет одобрить и рекомендовать его на государственном и международном уровне.

II. Полученные от специалистов данные о применении препарата – это реальный клинический опыт психиатров и неврологов. Препараты на этом уровне, как и на прошлом, оцениваются объективно (с использованием тестов, определенных методик, с динамической оценкой клиники), но не имеют той же юридической силы и больше подвержены искажениям.

III. Субъективное мнение, полученное от непрофессионалов. Всевозможные отзывы, самостоятельно проведенные эксперименты и результаты теоретических изысканий любителей и обывателей. Информация часто противоречива, искажена эффектом плацебо и ноцебо, может быть заведомо ложной (например, при рекламной кампании производителя). На каждом уровне надежность информации падает на несколько порядков. Однако, если опыт многих десятков психиатров или сотни их клинических случаев говорят о положительных эффектах, с высокой вероятностью можно говорить о реальном действии препарата. Также много тысяч развернутых и имеющих общую идею отзывов от реальных людей (а особенно при сочетании мнений II и III уровней) позволяют дать достаточно точную предварительную оценку веществу. Конечно, учитывая процент ошибки, который бывает весьма значимым.

3. Цель медицины – лечить патологию. Ноотропы же чаще применяются здоровыми, что редко является предметом проведения исследований. В целом, совсем не обязательно, что препарат с недоказанной эффективностью равнозначен плацебо, а одобренный ДМ будет гарантированно полезен в определенном конкретном случае. К тому же нельзя забывать о политических и экономических интересах комплекса фармакологической промышленности и регулирующих его органов.

Классификация ноотропов

Мы постараемся разобрать максимальное количество веществ, которые используются и могут применяться в качестве ноотропов при патологии и без. Примерная клиническая классификация веществ, прямо или косвенно влияющих на когнитивные возможности людей:

1. Регуляторы утомления.

Включает в себя психостимуляторы и иные препараты, действующие на систему вознаграждения или центры сна-бодрствования ЦНС

• Классические психостимуляторы

• Евгероики

• Антиснотворные средства

2. Церебральные вазотропные препараты

3. Препараты, влияющие на глутаматные рецепторы (истинные ноотропы)

• рацетамы

• ампакины и прочие PAMs AMPA

4. Противодементные препараты

• ингибиторы АХЭ

• антагонисты NMDA

5. Нейротрофические стимуляторы

• нейропептиды

6. Растительные препараты

О каждых по отдельности поговорим в следующих статьях.

@howdark