Ноотропы.

Ноотропы и доказательная медицина.

Ноотропы, они же нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции мозга.

Так сложилось, что ноотропы в плохих отношениях с доказательной медицинй. Вообще оценить улучшение компонентов мышления достаточно сложно.

Однако, если доказательная медицина в большинстве своем не одобряет ноотропы, это еще не значит, что ноотропы бесполезны, так как:

• Исследования ноотропов все-таки существуют, в том числе выполненные по всем правилам доказательной медицины (например, отличную базу имеет модафинил, множество работ существует по разным рацетамам). Не всегда эти исследования заявляют прямо "это вещество сделает вас умнее", но по полученным данным о влиянии на определенные системы ЦНС, на определенные заболевания у людей и реакцию на вещество у животных реально прикинуть степень эффективности ноотропа.

• Существует 3 уровня доказательности действия того или иного вещества:

I. Компетентные рандомизированные клинические исследования(основа доказательной медицины) – наиболее ценная информация о действии препарата, которая позволяет одобрить и рекомендовать его на государственном и международном уровне.

II. Полученные от специалистов данные о применении препарата – это реальный клинический опыт психиатров и неврологов. Препараты на этом уровне, как и на прошлом, оцениваются объективно (с использованием тестов, определенных методик, с динамической оценкой клиники), но не имеют той же юридической силы и больше подвержены искажениям.

III. Субъективное мнение, полученное от непрофессионалов. Всевозможные отзывы, самостоятельно проведенные эксперименты и результаты теоретических изысканий любителей и обывателей. Информация часто противоречива, искажена эффектом плацебо и ноцебо, может быть заведомо ложной (например, при рекламной кампании производителя).

На каждом уровне надежность информации падает на несколько порядков. Однако, если опыт многих десятков психиатров или сотни их клинических случаев говорят о положительных эффектах, с высокой вероятностью можно говорить о реальном действии препарата.

Также много тысяч развернутых и имеющих общую идею отзывов от реальных людей (а особенно при сочетании мнений II и III уровней) позволяют дать достаточно точную предварительную оценку веществу. Конечно, учитывая процент ошибки, который бывает весьма значимым.

• Цель медицины – лечить патологию. Ноотропы же чаще применяются здоровыми, что редко является предметом проведения исследований. В целом, совсем не обязательно, что препарат с недоказанной эффективностью равнозначен плацебо, а одобренный доказательной медициной будет гарантированно полезен в определенном конкретном случае. К тому же нельзя забывать о политических и экономических интересах комплекса фармакологической промышленности и регулирующих его органов.

Классификация ноотропов

Постараемся разобрать максимальное количество веществ, которые используются и могут применяться в качестве ноотропов при патологии и без.

Примерная клиническая классификация веществ, прямо или косвенно влияющих на когнитивные возможности людей:

• Регуляторы утомления.

Включает в себя психостимуляторы и иные препараты, действующие на систему вознаграждения, моноамины или центры сна-бодрствования ЦНС

- классические психостимуляторы

- евгероики

- антиснотворные средства

- микродозинг LSD

• Церебральные вазотропные препараты

• Препараты, влияющие на глутаматные рецепторы (истинные ноотропы)

- рацетамы

- ампакины и прочие PAMs AMPA

• Противодементные препараты

- ингибиторы АХЭ (ацетилхолинэстеразы)

- антагонисты NMDA

• Нейротрофические стимуляторы

- нейропептиды

- HDAC-ингибиторы

- NSI-189

• Препараты, условно отнесенные к ноотропам (с ГАМК-опосредованным механизмом)

- Фенибут

(+ частично вальпроат)

• Растительные препараты

• Предшественники нейромедиаторов и их аналоги

Материал подготовлен и составлен для канала SafeKlad

@safekladcom