Мужское обрезание

Мужское обрезание - циркумцизия - заключается в хирургическом удалении части или всей крайней плоти (или препуция). Это одна из самых распространенных процедур в мире. Данная процедура, как правило, проводится в период новорожденности. 

История обрезания

Хотя среди ученых нет единого мнения о происхождении обрезания, некоторые предполагают, что эта процедура, вероятно, возникла в Египте около 15 000 лет назад, а затем ее практика распространилась по всему миру во время миграций людей. 

Многие культуры исторически использовали обрезание в целях гигиены, в то время как другие делали его в качестве обряда перехода из мальчика в мужчину, как знак культурной идентичности (подобно татуировке) или как церемониальное подношение богам. Ритуальное обрезание в культурах Ближнего Востока практикуется уже не менее 3000 лет. В конце XIX века этот древний ритуал превратился в распространенную медицинскую практику. Мужское обрезание связывали с чудесным исцелением от грыж, паралича, эпилепсии, мастурбации, головной боли, косоглазия, выпадения прямой кишки, гидроцефалии, косолапости, астмы, энуреза и подагры [1].

Хотя обрезание не обеспечивает никакой защиты от данных заболеваний, оно остается распространенной практикой в США. Ежегодно там обрезают от 55% до 65% новорожденных мальчиков[2]. В Европе, напротив, уровень обрезания гораздо ниже: от 0,1% мужчин в Исландии и Польше до 10,9% в Германии. В России этот показатель немного выше - 11,8%[3].

Несмотря на то, что обрезание тысячелетиями делают на Ближнем Востоке, в Австралии и вАфрике из-за культурных соображений, эта процедура бывает необходима и по медицинским показаниям.

Фимоз – сужение наружного кольца крайней плоти, затрудняющее выведение головки полового члена- является показанием для лечебного обрезания. Фимоз может препятствовать нормальному мочеиспусканию и адекватной гигиене. У необрезанных мужчин в препуциальном мешке скапливается смегма, создающая условия для размножения микрофлоры, повышая риск баланитаи баланопостита. Закономерно, что воспаление головки пениса практически не встречается у мужчин с обрезанной крайней плотью. 

Преимущества мужского обрезания

1. Более легкая гигиена полового члена.

Обрезанный половой член легче очищать, особенно детям. [7]. Это связано с тем, что нет необходимости вычищать смегму – смесь выделений сальных желез и отшелушенных клеток эпидермиса - из-под крайней плоти. Известно, что избыток смегмы может повысить риск развития рака полового члена[9].

2. Снижение риска инфекций мочевыводящих путей. 

Бактерии могут размножаться в кармане, который образует необрезанная крайняя плоть, что приводит к инфекциям мочевыводящих путей. У мужчин, которым было сделано обрезание, вероятность развития таких инфекций ниже. [10]. Исследования показали, что обрезание 111 мальчиков может предотвратить один случай инфекции мочевыводящих путей.[11].

3. Снижение риска рака полового члена. 
Фимоз является основным фактором риска развития рака полового члена [12]. Интересно, что мужчины, подвергшиеся обрезанию, не страдают фимозом, поэтому риск развития рака пениса у них значительно ниже.

4. Снижение риска развития рака шейки матки.

Женщины, у которых есть половой партнер, подвергшийся обрезанию, имеют более низкий риск развития одной из самых распространенных злокачественных опухолевых заболеваний. Это объясняется тем, что вирус HPV, вызывающий рак шейки матки, с меньшей вероятностью передается от обрезанного партнера. [14].

5. Снижение риска ВИЧ-инфекции. Клетки слизистой оболочки крайней плоти уязвимы для ВИЧ, что делает необрезанных мужчин более восприимчивыми к вирусу [15],. По этой причине Всемирная организация здравоохранения одобрила медицинское обрезание в качестве краеугольного элемента профилактики СПИДа в Африке [16].Несколько исследований выявили, что обрезание у взрослых мужчин может снизить риск заражения ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах на 59%.[17,18,19].

6. Снижение риска других инфекций, передающихся половым путем. 
Доказано, что обрезание снижает риск заражения генитальным герпесом (HSV-2) на 28-34% и вирусом папилломы (HPV) человека на 32-35%. Кроме того, некоторые исследования доказали, что обрезание может снизить заболеваемость сифилисом [20].

7. Увеличивает время до эякуляции. 

Обрезание у взрослых не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию, а увеличивает время доэякуляции, что можно считать скорее преимуществом, чем осложнением. Чувствительность головки снижается естественным образом — кожа головки привыкает к трению о ткани нижнего белья и кожа незначительно грубеет [21].

Недостатки мужского обрезания

1. Длительный послеоперационный период.

После операции процесс заживления может варьироваться в зависимости от возраста. У младенцев заживление обычно происходит за 5-7 дней, а у взрослых может занять до трех недель. Важно отметить про болезненные эрекции во время восстановительного периода [22].

2. Послеоперационные осложнения.

Амбулаторные операции относятся к процедурам низких рисков. Это значит, что угроза жизни и здоровью пациента случается редко. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, обрезание имеет риски. У новорожденных они встречаются всего в 0,2–2% случаев [23], [25]однако с возрастом этот показатель только растет [24]. У мальчиков, которым сделали обрезание в возрасте 1–9 лет, риск увеличивается в 20 раз, а после 10 лет — более чем в 10 раз. Наиболее распространенные осложнения включаюткровотечение и раневую инфекцию [26, 27, 28].Однако могут возникнуть и более серьезные и даже опасные для жизни состояния, такие как сепсис, менингит и даже некроз полового члена с последующей его ампутацией.

3. Могут измениться ощущения во время секса.

В крайней плоти много нервных окончаний — некоторые мужчины после обрезания отмечают изменение ощущений. Полученные данные свидетельствуют о том, что хирургическое иссечение крайней плоти после рождения имеет минимальные долгосрочные последствия для чувствительности головки полового члена. Кроме того, существуют данные о том, что крайняя плоть не является, как считалось ранее, наиболее чувствительной частью полового члена взрослого мужчины. 

Американская академия педиатрии (AmericanAcademy of Pediatrics) считает, что преимущества от обрезания новорожденных мальчиков перевешивает риски [4]. На данный момент мужское обрезание является операцией по выбору: родители новорожденного решают, взвешивая все за и против, выполнять ли хирургическое вмешательство или нет.