Миф о здоровом ожирени

Концепция метаболически здорового ожирения (МЗО) гласит, что ожирение может быть благоприятным для организма состоянием. Учёные изучили последние исследования, которые показывают, что среди 3,5 миллионов человек те, у кого наблюдается МЗО, попадают в группу высокого риска по сердечно-сосудистым патологиям, в отличие от людей с нормальным метаболизмом и весом. 

Распространение ожирения стало значительно шире за последние 50 лет и борьба с ним является основной задачей общественного здравоохранения. Ожирение повышает риски развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа (СД 2 типа), стеатоз печени, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и цереброваскулярные заболевания. Согласно ВОЗ к 2020 году ожирение приведёт к снижению средней продолжительности жизни. Изменение образа жизни и поведения, направленное на уменьшение количества употребляемых калорий и увеличение расхода энергии, имеет ограниченные отдаленные эффекты, а хирургическое лечение, хотя и достаточно эффективное, но для большинства пациентов с ожирением не подходит или же не доступно. Люди с МЗО находятся в подгруппе пациентов с ожирением, при котором избыточное отложение жировой ткани не приводит к преждевременным негативным метаболическим и сердечно-сосудистым последствиям. Более того, независимые исследования показали, что тактики лечения ожирения в основном не могут уменьшить связанные с ожирением риски сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний у пациентов с МЗО. Основываясь на этих данных было вынесено предположение, что МЗО следует внести в руководства как подгруппу с низким приоритетом лечения для разделения терапевтических стратегий по потере веса. 

Хотя риск острого инфаркта миокарда у пациентов с МЗО не выше, чем у здоровых людей с нормальным весом, остаётся открытым вопрос о том, связано ли МЗО с повышенным риском развития большого количества сердечно-сосудистых заболеваний, а также периферических и цереброваскулярных заболеваний и сердечной недостаточности. 

В группе из 3,5 миллионов мужчин и женщин, данные о состоянии здоровья которых были записаны в электронную базу, ученые оценили встречаемость специфических сердечно-сосудистых заболеваний у людей с МЗО, и сравнили с пациентами с метаболическими нарушениями, чья масса тела была ниже нормы (ИМТ<18,5 кг/м^2), в норме (ИМТ 18-25 кг/м^2) и выше нормы (ИМТ>30 кг/м^2). Хотя авторы разделили данные по сердечно-сосудистым заболеваниям по группам, согласно возрасту, полу, пристрастию к табаку и социальной изоляции, они допускают, что такие непредсказуемые результаты могут быть связаны с факторами остаточного искажения и некоторыми ограничениями в проведении исследования. Например, данные о диете, поведении и физической активности были недоступны, в то время как они могут влиять на индивидуальные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

К тому же, авторы не использовали ранее принятые стандартизированные критерии для определения МЗО, такие как ИМТ>=30 кг/м^2, отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний и нижеприведённых критериев: САД>=130 мм рт. ст., ДАД>=85 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови натощак>=6,1 ммоль/л или не натощак >=7,0 ммоль/л, использование препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови или диагностированный СД 2 типа, ЛПВП < 1,03 ммоль/л у мужчин и < 1,30 ммоль/л у женщин, триглицериды сыворотки крови >= 1,70 ммоль/л. Важно, что исследователи определили МЗО по основным измерениям и у подгруппы людей, классифицированных как пациенты с МЗО, развивалось метаболически нездоровое ожирение в среднем в течение последующих 5,4 лет. Такие переходы от МЗО к метаболически нездоровому ожирению подтверждают гипотезу о том, что МЗО является временным, а не определённым и неизменным, субфенотипом ожирения. 

До сих пор не понятно, является или МЗО-фенотип чем-то, что человек приобретает в течение жизни или МЗО представляет собой отложенное проявление связанных с ожирением метаболических заболеваний. Последняя гипотеза подтверждается наблюдениями о том, что МЗО часто обнаруживается в предменопаузальный период у женщин. До сих пор не было систематических исследований по поводу того, могут ли индивидуальные психологические и/или гормональные изменения в течение менопаузы привести к (или защитить от) перехода от МЗО к метаболически нездоровому ожирению. 

Основываясь на данных, полученных от Caleyachetty и соавт., нет оснований рекомендовать разделение тактик лечения ожирения, учитывающих пациентов с МЗО, от пациентов с метаболически нездоровым ожирением. Также исследователи поддерживают идею о том, что ожирение, даже будучи проявлением какой-либо патологии, следует считать заболеванием. 

Источник: 

“The myth of innocent obesity” Matthias Blüher

https://www.nature.com/articles/nrendo.2017.146