微量用药Microdosing

声明：本文不鼓励非法进行微量用药，尤其是正在使用曲马多镇痛药、锂盐、有精神分裂病史、色盲的人，使用启灵药可能会有严重风险。

“Microdosing就像是拥有了一台电动脚踏车，但你必须先用力把它踩起来，它才会替你省心”。

—— David Valkenburg, microdosing.nl

Microdosing（微量用药，下文简称 MD）是相对于单次高剂量的一种长期间隔用药方式，只需要高剂量的1/10-1/20，至于具体是多少，因人而异，但它的要旨是，“没有幻觉，只是在平凡的一天中，活出了最佳版本的自己”。

James Fadiman & Sophia Korb 在2019年3月发表的论文 Might Microdosing Psychedelics Be Safe and Beneficial? An Initial Exploration 里，一位志愿者的话精准地概括了 MD 的行为表现，“Feeling productive, able to focus on what I choose, enjoying relationships, good energy, and not recalling that I took anything.”

在这篇论文中，Fadiman & Korb 报告了他们一项网络跟踪研究的初步成果。Fadiman 在最近一次访谈中表示，与其说是研究（researching），不如说是探索(searching)，因为研究者由于经费和政策原因，只能进行非正式的研究，请已经在MD的人自己汇报每日心情，持续一个月，而不是严格的招募被试、做安慰剂对照组（http://microdosingpsychedelics.com）。

的确，MD这个实践才刚刚兴起几年（尽管1958年就有论文探讨），有许多炒作和泡沫，所有人都是在摸着石头过河。 但目前来看，有许多令人欣喜的“石头”。

德国天主教应用科技大学的研究团队也在做关于MD的跟踪研究，他们发现，尽管每个人的年龄、工作领域、身体状况各不相同，MD的效果大致有以下方面:

1. 改善情绪——更少抑郁、更自信、头脑更清晰、更少压力、更多耐心、更沉着
2. 改善联结——与自己、他人、大自然、宇宙、灵性都联结更深，更强的同理心、感官更敏锐
3. 改善认知和行为——更容易进入“心流（flow state）”、工作更有趣、精力更旺盛、更有耐力、更擅长解决问题、更擅长运动或体力劳动、改变不良习惯（烟酒、垃圾食品）、自觉选择更健康的生活方式

当然，也有少数人表示 MD 会引发不适，包括难以集中注意力、焦虑、出现奇怪的想法和情绪、易怒、被害妄想，等等，但这些多大程度上跟个体 MD 之前已经存在的精神状况有关，还有待研究。况且，只有不到2%的人会经常出现这些反应，不到50%的志愿者只是偶尔如此。还有其他一些效果，比如汗液里有种特殊的味道，或者睡眠会减少，至于它们到底算不算”副作用“，也是因人而异了。

Fadiman & Korb 的研究中还发现，尽管启灵药直接作用的是 5-HT2A 神经受体，按说只会影响心智，但也有人在 MD 的帮助下缓解了创伤性头痛和带状疱疹痛。Fadiman 在访谈中说，他们还受到报告有长期痛经史的女性在一个月MD之后再也没有痛经；甚至有一个偏瘫的音乐家，MD 三个月后，就站起来走路了，甚至还开始环游世界。不过这些都是个例，暂时没有大规模研究。

自然有人会问，这是安慰剂效应吗？

目前已经有荷兰研究者在做更严谨的对照实验了，但同样由于经费原因，不可能正式招募志愿者，只能让已经在 MD 的人用 self-blinding study（自盲实验）。说到这里，有必要讲一下为什么科研经费是这么大的阻力——通常，一项药物的研究，需要经历漫长的立项、伦理审查、动物实验、人体三期实验等过程，加上由于大部分启灵药都是违禁品，要获得有资质的实验室生产的药物，需要层层审批，例如获取一个被试 MD 所需要的 LSD，要花200欧元，反倒是街头非法获取，只需要十来欧的价格，很讽刺吧。

所以伦敦帝国理工学院和 Beckley 基金会发起了一个 self-blinding microdose study，让志愿者自己在家给自己做安慰剂对照实验。这个自盲实验的设计还是很巧妙的，需要用到一些不透明胶囊壳、标签、二维码和信封，混来混去之后，志愿者不知道吃的是安慰剂还是 LSD，但研究者可以通过二维码知道。有兴趣的朋友可以看看这里 （https://selfblinding-microdose.org/ ）

然而退一步讲，就算 MD 是安慰剂效应又怎么样呢？Fadiman & Korb 把安慰剂定义为“身体自然的疗愈反应”（a natural healing response of the body）。身体是有自愈能力的，就像手上割了条口子会自动长好，心理上的创伤也可以，我们需要做的，只是放下产生抗阻的信念，“别挡路”（get out of the way)。

Fadiman 在访谈中也表示，他很反感“抗药型抑郁症”这种说法，仿佛所有抗抑郁药都没效果，是患者本人太倔来着。如果目前大制药厂的抗抑郁药只有麻痹作用，治愈效果极差，为什么不探索其他的方向呢，哪怕是所谓的“安慰剂”？

这也是新一代精神疾病研究者采取的路径——区分统计效果（statistic significance）和临床效果（clinical significance）。例如，这些重度抑郁者的 MD 实验，在总抑郁人口中只占非常小的比例，他们2周的心情好转，在贝克抑郁自评量表中可能只会改变1%的进度，但这种冷冰冰的数据根本不能说明他们的主观体验。有一个70岁的男性志愿者在 MD 一个月后表示，这是他31年来，第一次断了抗抑郁药。

也有越来越多的精神病研究者，都在思考这样一个问题，为什么在药物研发阶段试验成功率还算不错的药物，推向市场之后效果这么差？他们相信，这是因为研发试验侧重于看生理反应，没有考虑患者真实的生活环境。于是，很多 MD 研究者都更加依赖于非正式的、志愿者自我报告的真实世界证据（RWE，real world evidence），而这是实验室里很难观测到的。

所以，MD 的作用原理究竟是什么？目前研究尚在进行，但大部分科学家的猜测依然是跟默认模式网络（DMN，default mode network）有关。我们已经知道，高剂量启灵药会大大增加脑熵，即给过度有序的脑回路添一些有益的混乱，从而形成新的体验问题的角度。

可以想象一个从混乱到秩序的音量旋钮，高剂量的用法就是一下子拧到混乱一端，从而大脑中通常不说话的部分开始勾搭了（这也是为什么你会有“听见气味”、“看见声音”的通感），过去执拗的思维方式开始松动。而 MD 就是在普通的日常生活中，轻轻把这个旋钮往混乱一端稍微拧一点点，你依然有你的柴米油盐，但你看待它们的方式会有微妙的变化。

MD 的作用机制跟大部分高剂量启灵药的另一个相似之处在于，这些体验是高度可建构的，化学能否发生作用，离不开现象学。换言之，非药物因素的影响不亚于药物本身——就像文初提到的电动脚踏车。你不能像普通的药物一样，吞下去之后就坐等它生效，像是请了一个清洁工，你不需要做任何事；你要想与启灵药相遇，至少要走一半的路。MD 不是成功的捷径，就像你是一个菜鸟玩家，就算开了挂，也没有能力去打大 boss。

因此，set and setting（内心状态和外部环境）在 MD 过程中也是非常重要的。你需要自己设置一个清晰的意图，关注每个当下，浇灌这个意图，把 MD 融入到日常的感恩、慷慨、庆祝与爱中，再反过来把你的洞见融入到每次 MD 时的心态里。因为 MD 一般都是早上进行的（太晚会影响睡眠），所以如果能结合晨间冥想、瑜伽、唱诵、健康早餐，带入一点点仪式感，效果自然更加显著。话说回来，如果有这一套晨间仪式和一整天的觉知，没有 MD 的人也差不到哪里去。

这也是我对 MD 有所警惕的地方。如今 MD 在硅谷无比火热，媒体大肆渲染，加上它的确有很多显著的功效，且没有生理上的戒断反应，成为精英们追捧的新宠。然而正因如此，人们在心理上也容易对它产生依赖——毕竟，你在 MD 的帮助下，体验过一阵子“最佳版本的自己”了，那在没有药物时，还能维持这些健康习惯、敏锐认知、积极情绪吗？你能在日常的“无聊”中，带着好奇心，对万事万物都待如初见吗？

这是所有还没有开始或正在 MD 的人需要自问的。MD 就像一跟拐杖，你打算大部分时间都靠自己行走，还是终日与它共生？我有朋友是后者，颇有打破人类中心主义的后现代气质；而我个人则更喜欢佛家踏踏实实的修行，看到药物的空性，也看到它在这个世界投射出的种种表相，以及引发的贪嗔痴。不排斥，但也不贪恋它们。拿起的时候，也要准备好会有放下的一天。

从社会层面看 MD，则有必要持更警醒的批判姿态。推特上 @jil-slander 的言论一针见血——“60年代的 LSD 是为了解放人们的心灵；如今的 MD 是为了增强我的生产力，为我的老板创造资本。”

的确，当我们不断优化自己，追逐工作中的“高效”、“专注”、“心流”这些优良品质的时候，我们不妨停下来问问：

我们所奔忙的工作，跟自己此生的蓝图是一致的吗？

它所惠及的，更多是少数大公司的利润，还是普罗大众的福祉？

如何防止我们充满竞争意识的自我优化和灵性修行，催生出更大的“spiritual ego”？

我们如何在努力成为“最好版本的自己”的同时，创造出最好版本的社群和地球？

这些都是比 MD 的媒体潮更值得长期思考的底层问题。

Again，MD本身给不了答案。 

(联系作者： psytrip@protonmail.com)