Методы временной остановки кровотечений.

Сегодня мы продолжаем тему: “Временных методов остановки кровотечений”, чтобы полностью закрыть данный вопрос и кому-то напомнить техники и методы, а кому восполнить пробел в знаниях, так как мы считаем, что данный вопрос очень и очень актуален даже в повседневной жизни и быту.

Для особо ленивых ниже прикреплена картинка, посмотрев на которую, все сразу становится ясным, это шпаргалка номер один. Если вам и так все понятно, можно дальше не читать, однако смею заметить, что помимо мест наложений жгута и пальцевых прижатий и т.д., каждый метод имеет свои очень важные особенности и неплохо бы их знать. 

Для тех, кто все же решил во всем разобраться подробно, мы начнем с видов кровотечений, их различий и определения. В первую очередь, кровотечения делятся на внутренние (излитая кровь не имеет непосредственного контакта с окружающей средой) и наружные кровотечения (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой). При внутреннем кровотечении, провести временную остановку вне стен больницы практически невозможно и это может сделать только медицинский работник, исключение составляет желудочные кровотечения (например язвенные), где пациента можно поить холодной водой со льдом(или дать съесть несколько мелких кубиков льда, но только без острых краев!), что приведет к спазму сосудов и хотя бы замедлит потерю крови. 

Капиллярное кровотечение

Это само собой самый частый вид кровотечений. Был у всех хотя бы раз в жизни. Возникает при любом повреждении кожи. Порез, укол, царапина и т.д. Выглядит как, равномерное, медленное истечение крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Чаще всего останавливается самостоятельно. Исключение составляют массивные скальпированные раны, там потеря крови может быть значительной в следствии большой площади пораженной поверхности.

Венозное кровотечение

Венозные кровотечения возникают при ранениях которые повреждают стенку вены. Истечение крови достаточно интенсивное. Выглядит это следующим образом: кровь темного цвета, она истекает постоянным, беспрерывным потоком, но при этом останавливается при надавливание НИЖЕ раны. Т.е. если рана чуть ниже локтевого сгиба по внутренней поверхности(ладонной) и мы пережмем руку ближе к кисти относительно раны, кровь остановится.

Артериальное кровотечение

Встречается реже всего из-за того, что артерии залегают в организме достаточно глубоко в тканях и обычно повреждение происходит в результате ножевого, огнестрельного минно-взрывного и подобных ранениях. Клинически артериальное кровотечение выглядит следующим образом: ярко-красная кровь (алый цвет), истечение происходит в виде пульсирующей струи, интенсивное. Данный вид кровотечения не остановится если просто придавить рану. 

А теперь наконец то поговорим о способах временной остановки.

Тугая (давящая) повязка

Данный вид остановки подходит для капиллярных и венозных кровотечений. Вам нужно быстро обработать рану любым антисептиков будь то спирт или йод, не особо важно. Далее берем бинт и начинаем бинтовать от периферии к центру. Повязка должна быть достаточно тугой. В идеале на рану нужно положить ватно-марлевый тампон. В аптечке у каждого есть бинт и вата. Тампон делается следующим образом: взяли кусок ваты, а потом завернули его в бинт конвертиком, так что бы вата не торчала со всех сторон, этого достаточно. Если данный способ остановки кровотечения не помогает, нужно провести тампонаду раны, для этого рану нужно заполнить(да да, именно внутрь раны) марлевыми салфетками, а потом уже забинтовать, будьте готовы к тому, что пациенту будет очень больно, но это спасет его жизнь. 

Мне приходилось работать в экстремальных условиях когда у вас нет вообще ничего, а вокруг только паника и разрушения. И вот вам совет. Вместо бинтов можно использовать разорванную на лоскуты одежду, лучше всего подходят рубашки и футболки. Где взять вату? Большинство женщин носит с собой в сумочке прокладки или тампоны(смех сейчас излишен). Данный атрибут замечательно поглощает жидкости, так вот именно прокладки и можно использовать как ватно-марлевый тампон для наложения поверх раны, а тампонами просто великолепно заполнять рану в виду их формы и свойств.

Пальцевое прижатие

Замечательный метод остановки артериального кровотечения ровно до тех пор, пока готовится повязка или жгут. Как было сказано выше кровотечение из артерии очень и очень интенсивное и тут важна каждая минута, поэтому этот метод просто незаменим, так как выполним в течении 5-10 секунд. Так же он удобен, при смене жгута. Суть его заключается в прижатии артерии к костной структуре(кости). Однако он подразумевает знание точек прижатия, их вы найдете на картинке в самом начале поста, а так же далее по тексту. Важно, что прижатие артерии всегда производится ВЫШЕ места ранения (ближе к сердцу), исключения составляют ранения головы и шеи, в такой ситуации прижатие происходит ниже раны.

Места прижатий артерий выбраны не случайно, в этих точках артерия находится поверхностно, на сколько это возможно, а так же за ней находится костная структура. Далее сухая информация о местах прижатия артерий, адаптировать ее практически невозможно, так как это анатомия, но я очень постараюсь. 

Раны верхних и средних частей шеи, подчелюстной области и лица (Общая сонная артерия) - прижимают артерию к сонному бугор­ку поперечного отростка VI шейного по­звонка. Как его найти? Просим наклонить голову вниз, ведем пальцами от затылка по позвоночному столбу до 7 шейного позвонка, именно его отросток выпирает сильнее всего. Нашли 7 позвонок, поднялись на один выше, далее сместили руки на боковую поверхность шеи на этом уровне, вы находитесь как раз над сонным бугорком.

Раны щеки (Лицевая артерия) прижимаем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей (на 2 см кпереди от угла нижней челюсти)

Раны височной области или над ухом (Поверхностная височная артерия) К височной кости спереди и выше козелка уха (на 2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода)

Раны области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей, верхней трети плеча (Подключичная артерия) К 1 ребру в надключичной области, позади средней трети ключицы. Давление производите в надключичной ямке, направление сверху вниз.

Раны верхних конечностей

• Подмышечная артерия

Прижатие к головке плечевой кости в подмышеч­ной ямке по передней границе роста волос(край роста который ближе к ладони), руку пациента нужно повернуть к наружи.(как будто он закинул ее сам под голову)

• Плечевая артерия

К плечевой кости в верхней или средней трети плеча, на его внутренней поверхности, в бороздке, между бицепсом и трицепсом. Эта бороздка хорошо слышна при пальпации.(на ощупь)

• Локтевая артерия

К локтевой кости в верхней трети вну­тренней поверхности предплечья, в точке, где при измерении АД прослушивают фонендоскопом систолический шум

• Лучевая артерия

К лучевой кости в точке определения пульса, в дистальном отделе предплечья

Раны нижних конечностей

• Бедренная артерия

Ниже паховой связки, паховая связка это место перехода бедра в таз, связка пальпируется как тяж (посередине или медиальнее) к горизонтальной ветви лонной кости, сдавливают артерию большими пальцами или кулаком

• Подколенная артерия

По центру подколенной ямки к задней поверхности бедренной или большеберцовой кости, сзади наперед при слегка согнутом коленном суставе.

• Задняя большеберцовая артерия

К задней поверхности медиальной лодыжки(медиальная лодыжка это внутренняя поверхность голени, выше голеностопного сустава)

• Артерия тыла стопы

Ниже голеностопного сустава, на передней поверхности стопы, кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца, т.е. примерно, на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками

Раны области таза, ранения подвздошных артерий (Брюшная часть аорты)

Кулаком к позвоночнику в области пупка, несколько левее его

Это было пожалуй самым сложным в данной теме. Если вы прорвались через дебри всего текста мы переходим к наложению жгута и повязки-закрутки. О максимальном сгибании конечностей для остановки кровотечения я рассказал в предыдущем посте, не будем повторяться, вот ссылка https://t.me/EmergencyDoc/49

Повязка-закрутка накладывается точно на те же места, что и жгут, правила и время такие же. Используется если нет жгута, по сути вам нужно связать любую плотную ткань в кольцо, его наложить на раненую конечность выше места ранения и с помощью подручного средства закрутить кольцо в тугую повязку, как на картинке ниже.

Жгут

Жгуты бывают венозные и артериальные. ВАЖНО - Венозный жгут не используется для остановки кровотечения, он применяется только при сердечной астме, отеке легких, инфарктах миокарда, вот статья на эту тему в нашей ленте, а точнее история из жизни - https://t.me/EmergencyDoc/36

Венозный жгут нельзя накладывать при ранениях, т.к. вы по сути создадите венозное полнокровие в конечности на длительный срок, что приведет к имбибированию тканей кровью(пропитыванию) и грозным осложнениям. Далее договоримся, что речь идет об артериальных жгутах.

Жгут накладывается на 4-5 см. от края раны,(ближе к сердцу, проксимальнее, выше раны) ОБЯЗАТЕЛЬНО подложить под жгут любую тканевую основу, что бы не повредить кожу. В летнее время жгут можно накладывать на 2-2,5 часа, в зимнее на 1 - 1,5 часа. Это связано с тем, что жгут полностью остановит кровоснабжение и соответственно питание области ниже наложения(артериальный жгут, помните?), в зимнее время за счет холода происходит у всех людей спазм микроциркуляции, т.е. кровоснабжение само по себе плохое, и если мы передержим жгут более 1,5 часов, мы рискуем получить атрофию тканей, как следствие ампутация конечности. Если транспортировка занимает более отведенного времени вы должны через заданный срок послаблять жгут, что бы избежать осложнений. При наложении жгута вы должны в обязательном порядке прикрепить к нему записку со временем наложения. Не запомнить, не записать на ладони и т.п. а именно записка прикреплена к жгуту.

В экстремальных условиях и когда вы оказываете помощь десяткам пострадавших мы записывали время на лбу у пациента, таким образом, если с ним далее будет работать другой врач, он точно будет знать время. Почему на лбу? Потому что на лицо пациента смотрят всегда в любой ситуации, а вот на руке или ноге можно просто не заметить данную надпись или случайно стереть.

Техника наложения жгута показана на картинке ниже, описание прилагается.

Придаем конечности возвышенное положение, накладываем повязку под жгут (бинт, ткань, полотенце), закручиваем туры жгута, всегда держа жгут в легком натяжении(он ведь резиновый, думаю понятно), затем закрепляем, продев конец под последний тур жгута(виток) и для надежности подтягиваем конец, что бы жгут точно не распустился. Запись времени!

Если нет жгута, а в обычной жизни его никогда нет под рукой можно использовать презерватив, работает на все 100%, или ремень, как правильно наложить ремень вместо жгута смотрим ниже.

А на этом сегодня все, думаю материала получилось у нас более чем достаточно. Спасибо всем, кто дочитал до конца=)

Ваш Дежурный Доктор.