Немного о менингите

Надежда Шкловец

Давно обещала написать, но никак не доходили руки. Отчасти из-за того, что информации много, практически все пишущие врачи эту тему затрагивали, не хотелось бы повторяться. С другой стороны, не факт, что аудитория полностью совпадает. Но, вопрос очень сложный и многогранный, поэтому уместить все в статье небольшого объема невозможно. Попробую, если что – будут дополнения.

Менингит – понятие, причины

Менингит – воспаление мягкой оболочки головного мозга. Основные проявление – сильная головная боль со светобоязнью, рвотой, возможным нарушением сознания разной степени выраженности, признаками раздражения мозговых оболочек (менингеальными симптомами).

Причин для менингита очень много:

· Бактерии (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза – это наиболее частые возбудители)

· Вирусы (многие энтеровирусы, грипп, ветряная оспа, корь, эпид паротит и другие)

· Грибы

· Простейшие

· Редкие виды, например, эозинофильный менингит

В последнее время на слуху именно болезнь, вызываемая менингококками. Слышу разные версии, от единичного подтвержденного смертного случая, до версии о забитых отделениях в инфекционных больницах. Но, если посмотреть на список выше, можно предположить, что, если и менингита не так мало, далеко не все случаи будут связаны именно с менингококком.

Что за зверь менингококк?

Сам менингококк, или по научному, Neisseria meningitides - микроб в виде двух рядом расположенных шариков. В зависимости от антигенов капсулы делятся на серогруппы. Всего их 12, но патогенны для человека 6 – A, B, C, X, Y, W-135. Для чего надо знать эти серотипы? Они важны для нашего иммунитета, именно их он запоминает как «ключевые факторы» для определения и обезвреживания при повторном попадании микроорганизма. То есть, если есть иммунитет против группы А, значит сохраняется возможность заболеть повторно при заражении менингококком другого серотипа.

Попадает в организм через воздух. Не обязательно от больного именно менингитом. Потому что он способен вызывать

Назофарингит, когда признаки болезни соответствуют банальной ОРВИ – насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры, головная боль
Носительство инфекции. При посеве из носоглотки идет рост Neisseria meningitides, но никаких симптомов, даже минимальных, нет
Менингит – гнойное поражение мозговых оболочек. При своевременном выявлении лечится неплохо, так как возбудитель чувствителен к широко распространенным антибиотикам
Менингококцемия, или менингококковый сепсис. А вот это уже очень тяжелое заболевание с плохим прогнозом. Возбудитель проникает в кровь (бывает транзиторное – временное циркулирование микроба в крови – это отдельный момент), гибнет, выделяемый им токсин приводит к некрозу сосудистой стенки. В результате – кровоизлияния во все органы и ткани, нарушаются все функции организма – спасти больного бывает очень сложно. Мы можем увидеть эту реакцию в виде кожной сыпи – геморрагической, не исчезающей при надавливании. Кровоизлияние в надпочечники приводит к моментальному прекращению выделения в кровь гормонов, соответственно, к резкому падению давления
Редкие формы – пневмония, артриты, миокардиты и т.д.

Носительство и локальный менингококковый назофарингит составляют где-то 90% всех форм.

Вакцины от менингококка - разновидности

По количеству серотипов – моно, ди, тетравалентные – то есть защищающие от одного, двух или четырех разновидностей менингококка
По основному действующему веществу – полисахаридные или конъюгированные. Как уже писала в тексте про пневмококковую вакцину, в конъюгированных основной полисахаридный компонент сцеплен со специальным белком-носителем. Это делает его более заметным для иммунной системы
По цели применения – профилактика или экстренная защита контактных при вспышке инфекции. Можно сказать, что конъюгированные вакцины используются для защиты «в принципе», полисахаридные призваны уберечь контактных при эпидемии, случаях менингококковой инфекции в семье, организации, школе, общежитии и пр.
Есть комбинированные вакцины, где один или два серотипа менингококка находятся в сочетании с вакциной от гемофильной палочки типа В

Вакцинировать или нет - информация для размышления

ВОЗ не рекомендует рутинную вакцинацию для детей без факторов риска в возрасте до 10 лет. В США, Канаде, части Европейский стран прививают подростков старше 11 лет, так как именно в этом возрасте около 10-15% из них являются носителями нейссерии.

В некоторых странах Европы в календарь включены конъюгированные моновакцины от определенных серотипов, чаще всего А и С, последнее время и В, так как были эпидемические вспышки, связанные с ними.

Идеальная защита от менингококка

Часть медицинской общественности считает, что всем детям не помешает защита от менингококка. Перечислю вакцины, обеспечивающие полную защиту

Четырехвалентные конъюгированные вакцины – MenACWY

Менактра – разрешена с 9 мес возраста, вторая вакцинация через 3 месяца, далее - через три года. При необходимости (сохранение рисков) вакцинацию повторяют каждые 5 лет

Менвео, Нименрикс – с 2 мес. Вакцинируют в 2, 4, 6, 12 мес, затем так же, через 3 года и каждые 5 лет

Старше двух лет вакцинируют однократно

В дополнение к ним – защита от серотипа В. Кстати, с ним было разобраться сложнее всего. Он весьма слабоиммуногенен, поэтому сдался разработчикам последним. Имеются 2 вакцины – Вексеро и Труменба, двух и трехдозовые схемы введения. Невзаимозаменяемые, то есть начать прививаться одной, а продолжить другой нельзя. Насколько знаю, на просторах СНГ они даже не прошли регистрацию.

Что же имеем мы?

У нас в наличии единственная вакцина от менингококка, полисахаридная четырехвалентная. Защищает от серотипов A, C, Y и W-135. Предназначена для взрослых и детей старше 2 лет. Рекомендуется при вспышке инфекции для защиты контактных. Работает она всего 3 года

Делать ее всем подряд – вопрос сложный. Ни один документ ВОЗ или CDC не прописывает вакцинацию этим препаратом для защиты от менингококка. К тому же, при повторном введении эффект может быть все более слабый

Кому надо привиться:

Тем, кто общался с заболевшим человеком
Подросткам, которые будут находиться в общежитиях, казармах. То есть, приезжие студенты ВУЗов и колледжей, курсанты военных школ и лицеев, призывники. Почему говорю «подростки» - ну, 18 лет – это тоже подростки
Люди с иммунодефицитом – ВИЧ с низким числом CD4, некоторые врожденные иммунодефицитные состояния, принимающие препараты, снижающие иммунитет. К таким же факторам относится повреждение или удаление селезенки
Лицам с кохлеарными имплантами
Предполагается путешествие в страны Африки, неблагополучные по менингиту (менингитный пояс), их список можно узнать на сайте CDC. Кстати, там есть раздел «вакцинация путешественников». Рекомендую заглянуть туда тем, кто планирует поездки. Важный в нашем регионе момент! Страны, куда едут паломники в Хадж, так же относятся к менингитному поясу. Поэтому привейте своих родных

Еще немного вакцинации

Не забывайте. Менингит – не только прерогатива менингококка. От части инфекций, вызывающих это страшное заболевание, также можно привиться:

Превенар 13 – от пневмококкового менингита. Поражение мозговых оболочек и тканей мозга, вызванного пневмококком, оставляет после себя грубые неврологические дефекты
Вакцина от гемофильной палочки типа В в виде моновакцины (Хиберикс, АКТ ХИБ), комбинированных препаратов (Пента в поликлинике, АКДС+ХИБ, Пентаксим, Гексаксим)
КПК – и корь, и паротит могут осложниться менингитом, менингоэнцефалитом
ОПВ, ИПВ – в части случаев полиовирус (как и другие энтеровирусы) тоже дает подобное осложнение
Варилрикс – да-да, и «безобидная» ветрянка тоже в теме
Имеющиеся противогриппозные вакцины
БЦЖ. Благодаря этой вакцины случаи туберкулезного менингита стали единичными, у невакцинированных детей с факторами риска и при наличии контакта. Без своевременного начала лечения эта патология дает 100% летальность, а диагностировать его не так просто.

Защищайтесь!

https://t.me/legkoedihanie