Медитация

Медитация осознанности — восточная практика, имеющая историю в более чем два тысячелетия, которая в последние несколько лет привлекла внимание западных ученых-нейробиологов. Под “осознанностью” в данном случае понимают осознание своего психологического и физиологического состояния в данный момент времени. В этом обзоре обобщаются различные гипотезы, касающиеся эффектов медитации осознанности и связанных с ними изменений в головном мозге; в дальнейшем освещаются некоторые наиболее уместные теории, имеющие дело с различными аспектами сознания. Наконец, предлагается взгляд на связь медитации осознанности и сознания, подкрепленный определением областей головного мозга, вовлеченных в оба процесса: передней поясной коры (ППК), задней поясной коры (ЗПК), островка Рейля и таламуса.

1. Вступление

Медитация — практика, существующая на протяжении многих веков. Она включает в себя различные техники и может быть обнаружена в различных культурах, от Индии и Китая до арабских и западных стран. Тем не менее, медитация традиционно была связана с восточной культурой и духовностью, особенно в индийской религии – Индуизме, в древних письменах (Ведах) которой содержатся наиболее ранние упоминания об этой практике; медитация также является ключевым элементом философии Буддизма. (Siegel c соавт., 2008)

В последние годы идея медитации стала более привычной для западных сообществ, в особенности благодаря интересу к Буддизму, обеспеченному харизмой нынешнего Далай Ламы Тензина Гьяцо. Более того, практики медитации изучались в различных научных исследованиях, результаты которых привлекли повышенное внимание к этим практикам в контексте психотерапевтического лечения и здравоохранения. (Samuel, 2014; Tang с соавт., 2015).

В то время, как не существует единого всеобъемлющего определения понятию «медитация», возможно интуитивно понять, что она собой представляет, обозначив, чем она не является. Медитация не является ни методом очищения сознания, ни методом достижения эмоциональной невозмутимости. Это не способ преследования состояния блаженства и не способ избежания печали и боли (Siegel с соавт, 2008). Также она не предполагает изолированного образа жизни.

Часто медитативное состояние неуместно связывают с эзотерикой и мистицизмом. Но монах из Тхеравады Nyanaponika Thera (1998) ясно подчеркивает, что «осознанность (ориг. англ. “mindfulness”, прим. переводчика) […] вовсе не «мистическое» состояние, находящееся вне кругозора и досягаемости обычного человека. Это, наоборот, нечто достаточно простое и распространенное, и очень знакомое нам. Это элементарное проявление свойства, известного как «внимание», одной из главных функций сознания, без которой вовсе не может быть восприятия каких бы то ни было объектов.» (Thera, 1962). Как будет показано дальше, эта позиция позволяет рассматривать явление медитации с нейробиологической точки зрения.

В то время, как существует множество различных техник медитации, все они объединены основополагающей идеей «сати», что в переводе с пали означает «осознанность», «внимание» (ориг. англ. “mindfulness”, прим. переводчика). Впервые это слово было переведено на английский язык в 1921 году (Awasthi, 2012; Siegel с соавт., 2008). Сати также является центральной идеей философии Буддизма. Jon Kabat-Zinn – пионер подхода «осознанности» в контексте терапии – определяет это состояние сознания как «осведомленность, которая возникает путем намеренного обращения внимания, в данный момент времени, и без оценки опыта, происходящего в данный момент» (Kabat-Zinn, 2003).

Цель этого обзора: синтез результатов исследований морфологических и функциональных изменений, обнаруживаемых у медитирующих людей с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) с полученными нейробиологами данными, описывающими нервные процессы, обеспечивающие возникновение и поддержание сознания.

2. Различные стили медитации

Согласно данным Siegel (2008), можно выделить три техники медитации в рамках «медитаций, основанных на осознанности» (МОО).

Медитация концентрации. Эта техника основана на концентрации внимания на отдельном объекте, например, на дыхании или на мантре. Главная установка – направлять внимание обратно к фокусному объекту каждый раз, когда практикующий замечает, что оно уходит в сторону. Палийский термин для этой техники — «самата бхавана», что можно перевести на Русский язык как «способствовать концентрации».

Медитация осознанности. В этой технике не используется фокусный объект, она направлена на изучение изменяющегося опыта, происходящее во времени. Главная установка – направлять внимание на все, что происходит в сознании от одного момента к другому. Палийский термин для этой техники — «випассана бхавана», что переводится как «способствовать внутренней осведомленности».

Медитация «добра и любви». В этой технике разум направлен на сосредоточение на кротких утверждениях, таких как «Да буду я и все другие существа в безопасности, счастливы, здоровы, и да будем мы жить в простоте». Цель – смягчить эмоции и наблюдать за опытом без стремления судить, свободно от подавляющей эмоциональности. Палийский термин для этой техники — «метта бхавана», что переводится как «способствовать уверенности».

В то время как эти три техники самостоятельны, они могут быть использованы вместе; фактически они все способствуют «сати» и, в то же время требуют постоянной поддержки в некоторого рода цикличном мыслительном процессе.

3. Медитация и мозг

Начиная с ранних стадий своего развития, медитация рассматривалась как основной метод повышения осознания и поддержания физического и психического здоровья (Siegal с соавт., 2008). Поэтому неудивительно, что за последние несколько лет «вмешательства, основанные на осознанности» (ВОО), являющиеся терапевтическими подходами, основанными на МОО, привлекают все больше интереса в различных направлениях, начиная с физиологии и нейробиологии и заканчивая здравоохранением и образованием (Chiesa and Serretti, 2010; Hölzel с соавт., 2011). Снижение стресса, основанное на осознанности (ССОО), когнитиваная терапия, осонованная на осознанности (КТОО), интегративная тренировка тела и разума (ИТТР) являются наиболее известными техниками ВОО. В частности ССОО, которое было разработано в 1979 году в Университете Массачусетского Медицинского Центра (Kabat-Zinn, 2003), в настоящее время используется в качестве альтернативного или интегративного клинического подхода к лечению психологических отклонений у людей с хроническими заболеваниями (Chiesa и Serretti, 2011; Merkes, 2010). Тем не менее, понимание нейроанатомических и функциональных корреляций, на которых основана польза ВОО, еще не полностью сформировано. (Tang с соавт., 2015).

Несмотря на существование различных стилей медитации и техник ВОО, «сати», или «осознанность», — это аспект, объединяющий их все. Как мы увидели, состояние осознанности характеризуется сознательным обращением внимания на происходящий в данный момент опыт (Kabat-Zinn, 2003). Таким образом, так как осознанность напрямую включает в себя как сознание, так и внимание, нервные корреляты этих мозговых процессов и этих медитативных состояний должны проявляться очень схоже.

Интероцептивное Внимание (ИВ) выделяется как ключевой процесс в медитации осознанности. Интероцепция представляет собой несколько ощущений организма, связанных с пищеварением, кровообращением, дыханием и проприоцепцией (Farb et al., 2013).

Нейроанатомические исследования предоставили доказательства проецирования спино-таламо-котрикальных проводящих путей на зернистую среднюю области островка, которые, как считают, функционируют как первичная интероцептивная кора (Flynn, 1999). Более того, нисходящие проекции к сенсорным и моторным областям ствола мозга берут начало от островка и передней поясной коры (ППК) (Craig, 2009a).

В недавнем эксперименте Farb и соавт. (2013) было обнаружено, что после 8 недель ССОО у участников выявлялась повышенная функциональная пластичность в средней (то же самое) и передней островковых областях, связанных с осознанием настоящего момента (Craig, 2009a; Farb et al., 2007). Более того, практика медитации осознанности может способствовать функциональной связи между задней областью островка и передней островковой извилиной, усиливая таким образом общую активацию передней области островка и, в то же время, ослабляя вовлечение дорсомедиальной префронтальной коры (ДМПФК) (Farb et al., 2013). Выключение ДМПФК может также обнаруживаться в связи с экзогенной стимуляцией интероцептивных сигнальных путей, например во время растяжения желудка (Van Oudenhove et al., 2009). Напротив, активация ДМПФК связана с исполнительным контролем поведения, связанного с резким переключением внимания во время решения проблем (Mullette-Gillman and Huettel, 2009) и, возможно, либо со стимул-независимой, либо со стимул-ориентированной мыслью в состоянии «блуждания ума» (ориг. англ. “mind-wandering”, прим. переводчика) (Christoff и соавт., 2009).

Таким образом, выключение ДМПФК после ССОО может быть одним из признаков, которые помогут отличать состояния «осознанности» и «блуждания ума», а также состояния «осознанности» и интеллектуальной нагрузки (Farb и соавт., 2010; Farb и соавт., 2007).

В недавнем исследовании, направленном на оценку эффектов практики медитации осознанности, сравнивались ССОО и аэробные упражнения для снижения стресса. Результаты показали, что только ССОО значительно способствует контролированию негативных эмоций у людей с социальной тревожностью. Авторы сообщают, что такой эффект может быть связан с функциональной интеграцией различных различных нейронных сетей мозга, происходящей во время соматического, аттенционного и когнитивного контроля (Goldin с соавт., 2013).

Целью других исследований было выяснение того, может ли практика медитации в долгосрочной перспективе являться причиной структурных изменений в головном мозге; предполагалось, что медитация в долгосрочной перспективе может быть связана с утолщением коры, особенно префронтальной и правой передней островковой ее частей, вовлеченных в процессы внимания, интероцепции и переработки сенсорной информации (Lazar и соавт., 2005; Sato и соавт., 2012). Нужно отметить, что в одном из исследований удалось определить участников, занимающихся и не занимающихся медитацией, на основании несколько различных паттернов в различных участках головного мозга (Sato и соавт., 2012). В этом исследовании выяснялось, может ли один субъект быть идентифицирован как человек, регулярно практикующий медитацию, с помощью многовариантного метода распознавания паттернов, такого как метод опорных векторов (МОВ). Точность МОВ равнялась 94,87%, позволяя точно идентифицировать 37 из 39 участников. Правая прецентральная извилина, левая энторинальная кора, кора правой покрышечной части нижней лобной извилины, базальная часть скорлупы справа и таламус с обеих сторон оказались самыми информативными областями мозга, использованными для классификации. Вовлеченность этих областей позволяет предположить потенциал медитации осознанности в увеличении внимания и узнавания чувств организма, а также потенциал для улучшения навыков интероцептивного наблюдения (Kozasa с соавт., 2012; Lazar с соавт., 2005).

4. Нейробиология сознания

Как мы увидели, понятия осознанности и сознания неразрывны. Как нейрофизиологические, так и нейроимиджинговые исследования предоставили доказательства того, что нервные корреляты сознания могут быть описаны на основании двухмерной модели, основанной с одной стороны на параметре уровня возбуждения, а с другой на параметре интенсивности различного содержания опыта (Cavanna с соавт., 2011; Laureys, 2005; Laureys с соавт., 2004; Nani с соавт., 2013). В этих рамках возбуждение определяет количественные характеристики сознания, в то время как содержание определяет качественные характеристики субъективной осознанности (Blumenfeld, 2009; Plum and Posner, 1980; Zeman, 2001). Другими словами, уровень возбуждения устанавливает степень бодрствования, высшей степенью которого является полная настороженность, промежуточными — сонливость и сон, низшей — кома (Baars с соавт., 2003; Laureys и Boly, 2008). Для поддержания сознания необходима связь таламо-кортикальных сетей и ретикулярной формации моста и среднего мозга посредством восходящих проводящих путей. (Steriade, 1996a, b).

Понятие содержания опыта включает в себя всё, что может возникнуть в сознании, например чувства, эмоции, мысли, воспоминания, стремления и т.д. Они, вероятно, вызываются воздействиями между экзогенными факторами (например, средовыми стимулами) и эндогенными факторами (например, стимулами, возникающими в самом организме). Таким образом, понятие содержания может быть разделено на наружную осведомленность (то, что воспринимается посредством органов чувств) и внутреннюю осведомленность (мысли, независимые от специфических средовых стимулов) (Demertzi с соавт., 2013) [Рис.1].

Это разделение важно потому, что во внутреннюю и наружную осведомленность, по всей видимости, вовлекаются различные нервные корреляты. Demertzi с соавт. (2013) описали «сеть внутренней осведомленности», которая включает в себя заднюю поясную кору (ЗПК), ППК, предклинье и медиальную префронтальную кору (МПФК), и «сеть наружной осведомленности», включающую в себя дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК) и заднюю париетальную кору (ЗПарК).

Взаимодействие между этими двумя сетями создает так называемое «глобальное нейронное рабочее пространство», которое, как считается, играет фундаментальную роль в поддержании сознания (Baars с соавт., 2003; Dehaene и Changeux, 2011). Более того, было показано, что структуры сетей внутренней и наружной осведомленности частично накладываются на некоторые области, вовлеченные в Сеть Режима «По-умолчанию» (СРП), такие как ЗПК, предклинье и МПФК, а также с некоторыми областями, вовлеченными в Сеть Салиенции (СС), такие как ППК и таламус, и в Центральную Исполнительную Сеть (ЦИС), такие как ДЛПФК и ЗПК.

4.1. Сознание и самосознание

В пределах нейробиологических исследований сознания выдвигаются другие важные и обсуждаемые проблемы, такие как происхождение личности, формирование самосознания и взаимоотношения межу сознанием и самосознанием. Понятие личности трудно определить как понятие сознания. Многие исследования (Metzinger и Gallese, 2003; Pacherie, 2008; Roessler и Eilan, 2003), сосредоточенные на центральном представлении различных частей организма, связали чувство личности с другими понятиями, такими как акцептор результата по Анохину (ориг. англ. “agency”, прим. переводчика) – то есть, «чувство, что действия индивидуума являются последствиями его намерений» (Seth с соавт., 2012) – и олицетворение – то есть, «чувство присутствия в физическом теле» (Arzy с соавт., 2006). Акцептор результата и олицетворение могут быть связаны с так называемой «минимальной феноменальной самостью» (МФС), под чем подразумевается «опыт бытия отдельным, целостным объектом, способным к глобальному самоконтролю и вниманию, обладающим телом и локацией в пространстве и времени» (Blanke и Metzinger, 2009). МФС может быть нарушена у людей с травмами головного мозга, которые с большой долей вероятности могут испытывать аутоскопический опыт (Blanke с соавт., 2004; Blanke и Mohr, 2005; Brugger, 2006; Devinsky с соавт., 1989).

Система представлений, основанная на понятии акцептора результата в связи с интероцептивным предиктивным кодированием, была выдвинута с целью рассмотрения чувства сознательного присутствия, которое было определено как «субъективное чувство реальности мира и личности внутри мира» (Seth с соавт., 2012). Эта модель характеризуется предиктивными сигналами акцептора результата и полагается на механизм ошибки интероцептивной предикции, осуществляемый в восприятии состояния организма через автономные физиологические ответы, которые часто вовлечены в генерацию эмоций (Craig, 2009b; Critchley с соавт., 2004). Механизм интероцепции традиционно считался связанным только с висцеральными ощущениями, но современные нейроанатомические и нейрофизиологические исследования позволяют предположить, что он может также включать в себя информацию от мышц, суставов, кожи и органов. И вся эта различная информация, судя по всему, совместно обрабатывается...