Манипуляции

Intro. ВИЧ-инфекция

Всех пациентов рассматривать как заведомо-инфицированных (скрытых)

К любому больному подходить в перчатках (и маске)

При аварийной ситуации

Из раны сразу же отсосать кровь, сплевывая, потом обработать спиртом, затем йодом, потом можно и 3% перекисью, но йод лучше – дольше действует, глубже проникает. Потом профилактика 3 противовирусными препаратами (не позднее 24 ч - сейчас можно купить, стали доступны: Ламивудин (150 мг 2 р/д), Тенофовир (300 мг 1 р/ д), Калетра–250 (2 таблетки 2 р/д) – по-хорошему, всё это пить 3 мес. Есть и другие схемы), составляется акт (и через 3–4 дня, если повезет, можно уже получать нахаляву)

По гепатиту В всем медикам хорошо бы привиться (9 лет действие вакцины, потом надо смотреть маркёры иммунитета. По-хорошему, всаживать не 1 дозу, а сразу 3 0_о)

1. Посев крови на стерильность

Берётся редко, обычно при поступлении больных, или в вечернее время, когда повышена t.

Как и на гемокультуру - обычно при повышенной t, чем выше - тем лучше: больше возбудителя циркулирует в крови

Оснащение: шприц, тампоны, смоченные спиртом, жгут, питательная среда (сахарный бульон)

Ход манипуляции:

Больной может сидеть/лежать, производится венепункция. Зажечь спиртовку; в левой руке - питательная среда, в правой - шприц, все манипуляции (открыть пробку, ввести иглу, вывести иглу, закрыть пробку) выполняются через пламя спиртовки (не держа, а проводя в пламени)

Соотношеник кровь:питсреда 1:10. Если питательной среды 50 мл, крови нужно 5 мл.

Пробирка с средой помещаеся в термостат на 37° или, по возможности, сразу же в баклабораторию.

Среда в норме не должна мутнеть. Если мути на 10й день нет - пишут “роста нет”. Если мутнеет (обычно на 2–4 день) – в баклаборатории начинают работать: рассевают в чашках Петри для получения отдельных колоний

Таким образом обычно ищут стафилококк, кишечную палочку, клебсиеллы, стрептококки – все вызывают сепсис

2. Посев крови на гемокультуру

Всё то же самое, только питательная среда другая: желчный бульон (мясопептонный бульон + желчь (подавляет рост многих бактерий, а сальмонеллы (все втч бртифа и паратифов), как и все кишечные - прекрасно растут))

3. Посев крови на менингококки

Так же, как и на стерильность

4. Посев мочи на стерильность

Больной/больная должен(а) хорошо подмыться

Оснащение: стерильная баночка (в продаже, пластмассовые, широкогорлые, с красной крышкой).

Ход манипуляции:

Мочится сам(а), средняя порция мочи

Берется из банки шприцем, 5/10 мл в зависимости от обьема питательной среды, также впитательнуя среду через пламя спиртовки, также сеется на сахарный бульон

5. Посев из зева & носа на дифтерию

Оснащение: стерильный ватный тампон на петле в стерильной пробирке, шпатель, пробирка, чашка Петри с питсредой для дифтерии

Ход манипуляции:

Чашку Петри карандашом-стеклографом разделяют на 2 половинки (подписанные З(ев) и Н(ос))

Шпателем надавливают на корень языка, тампоном собирают с дужек, подгребая и в части, подписанной «З» проводят зигзагообразную черту

Из носа собирают вращательными соскабливающими, счищающими движениями (одним и тем же тампоном в две ноздри), так же проводят зигзагообразную черту в «Н»

Чашки помещают в термостат на 37 градусов или, по возможности, сразу - в баклабораторию

6. Посев кала на флору

6.1 (обычно и чаще берут кал на диз.группу и сальмонеллы)

Оснащение: пробирки с консервирующей жидкостью (глицерин)

Ход манипуляции:

Берется алюминиевая петля без ватного наконечника, вводится в задний проход на 3–5 см, и сразу окунают в консервант (или в чашку Петри). Иногда берут со стула на памперсе ребёнка или из горшка (а все больные поначалу должны ходить в горшок). Горшок стерильный, для этого его предварительно обрабатывают кипятком

6.2 «Кал на флору» (более редко) - как дисбактериоз, только сокращенный: кал стерильной петлей (или сам больной - спичкой) собирают в стерильную баночку -> в лабораторию не позднее 2 ч, а там уже рассевают

7. «Толстая капля»

В 2 случаях: менингококковая инфекция и малярия

Обычно берут лаборанты и медсёстры

Ход манипуляции:

Вначале делается тонкий мазок: прокол пальца, капля крови на стекло, размазать по нему другим стеклом (линии). На то, что разошлось, капается еще одна капля крови (можно сразу) и оставляется, подсыхает, упаковывается (чтоб не соприкасалась ни с чем) - и сразу (срок стандартный, 2 часа) в лабораторию (там подкрашивается и тп)

8. Посев на кОклюш методом «кашлевых толчков» с задней стенки глотки

Оснащение: чашка Петри со специальной питательной средой для высева возбудителя

Ход манипуляции:

Чашку Петри подносят к больному, и он кашляет на неё в течение нескольких минут. Чашка закрывается и помещается в термостат на 37 градусов, или сразу - в лабораторию.

Метод не очень информативный: растет медленно, микроб вырастает плохо

9. Посев с задней стенки глотки на менингококки

Так же, как и на дифтерию, только рассевается на другую питательную среду: мясопептонный агар с добавлением глюкозы

10. Копрограмма

Здесь стерильность не соблюдается

Ход манипуляции:

кал собирается в нестерильную (можно и в стерильную) посуду деревянной палочкой и отправляется в лабораторию в кол-ве 2/5/10 г.

11. Правила забора крови на серологическое исследование

Для поиска специфических антител к тому или иному возбудителю или ряду возбудителей (сыпной тиф, туляремия, листериоз, ГЛПС, лептоспироз, бруцеллёз)

Ход манипуляции:

Кровь можно брать как шприцем из вены (на биохимическое, например, шприцем нельзя - только вакутайнером или самотеком), так и вакутайнером

Берется 5–10 мл, пробирка нестерильная, отправляется в баклабораторию (заполняется (из назначения): больной ФИО возраст, исследуется на …)

12. Люмбальная пункция

Идеально ровна поверхность. Бок - любой, как удобно исследующему

Кровь была «путевая»

Диагностич функция: в баклабораторию (1,5–2 мл)

И вторя пробирка - в КДЛ - подсчёт клеток в ликворе, также смотрят белок, хлориды, глюкозу

По правилам: больной должен лежать на животе 2 часа, на место прокола пластырь 24–48

Дальше – MC Ерохин:

Оснащение: пункционная игла (игла Бирра) - она с мандреном (внутри, чтоб игла не забилась мягкими тканями), как min 2 пронумерованные пробирки и штатив (проводная кровь может смазать картину, а во вторую - когда уже идёт чистый ликвор), 2 стерильных перчатки (м/с и врачу), 2 почкообразных лотка (стерильный и нестерильный), йоданат, спирт, салфетки марлевые стерильные, корнцанг/пинцет, пластырь

Между L2 & L3 - соединяются гребни подвздошных костей (иногда L3 & L4, но хреновей - остистые отростки толстые), пациент - всегда лёжа (при повышенном давлении, внутричерепное давление повыш - при резком оттоке сердца ствол мозга может в большое в большое затылочное отверстие - вклинение - x_x)

Дальше – DJ Дубовская:

люмбальная (спинномозговая) пункция - прокол субарахноидального пространства спинного мозга с лечебной/диагностической целью

Общие правила подготовки пациента к пункциям

Получение информированного согласия пациента (получает врач, уточняет медсестра)

Психопрофилактическая беседа с пациентом: успокоить, убедить в необходимости пункции, предупредить, что будет проведено обезболивание, о возможных осложнениях, информировать о правильном положении во время пункции

Пациент накануне пункции принимает гигиеническую ванну/душ/обтирание с последующей сменой нательногои постельного белья.

Предупредить, что пункция осуществляется натощак

Премедикация по назначению врача за 20–30 мин до пункции

Доставка в процедурный кабинет на каталке/кресле

13. Введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредка

Все сыворотки (противоботулиническая, протводифтерийная, противостолбнячная) - вводятся по методу Безредка (сначала проверяется чувствительность к лошадиному белку с помощью ампул - внутрикожно, затем подкожно)

В коробках ампулы по 5/10 мл c синей маркировкой. К каждой из этих ампул прилагается маленькая ампула 1 мл с розовой/оранжевой маркировкой. Маленькие - лошадиная сыворотка (разведена 1:100), не содерж никаких антител, предназначенная для определения чувствительности организма к лошадиному белку.

Если больной сенсибилизирован к лошадиному белку - может скопытиться от анафилакт шока, бронхоспазма или чего еще

К каждой коробке - инструкция

Допустим, 80 000 ЕД - 8 ампул по 10 мл в/м

Ход манипуляции:

Вначале открывают маленькую ампулу, всю - в шприц, на внутренней поверхность предплечья вводят 0,1 мл внутрикожно (по типу лимонной корочки, лучше даже туберкулиновым шприцем), чтоб кожа покрыла и ещё чуть-чуть вглубь на 1 мм.

Ждать 20 мин, смотреть - нет покраснения. Звать врача, чтоб зафиксировал (реакция на 0,1 не разв)

Зарядить синюю ампулу и 0,1 мл п/к в плечо (реакция на 0,1 разв)

Опять ждать 20–30 мин

Нет реакции – сади всю дозу (напр, 8 ампул по 10 мл в/м)