Когда в операционной мокнут штаны!

Закончился мой первый год ординатуры.По старой доброй традиции,в период отпусков, заведующий нашей реанимации "воткнул" мне 10 дежурств по приемнику. В больнице с обеспечением было шаром покати.. как и у меня в голове. Знаний вроде много, а как их применить на практике не совсем понятно.
Привозят с детского дома 2 летнюю кроху: отказник, у него тетрада Фалло ( сложный порок сердца), и еще гигрома головного мозга( полость в голове заполненная ликвором,жидкостью, омывающей мозг).
Нейрохирург планирует дренировать эту полость, иначе она будет давить на мозг и к хорошему это не приведет. Операция экстренная.Риск крайне высокий. Берем клинический минимум.Звонок в ординаторскую реанимации. По старой, (не) доброй традиции на эту операцию назначают меня.

Спрашиваю у аксакалов, играющих в нарды, чем осуществить анестезию. Лениво кидая кости, кто через верхнюю губу, а кто просто смеясь советуют разные варианты.. Прикидываю варианты сам. Из анестетиков есть калипсол и фторотан.Первый абсолютно противопоказан, так как повышает внутричерепное давление. Второй противопоказан, так как еще больше угнетает миокард.Из двух зол выбрал меньшее- фторотан.

Из следящей аппаратуры: сестра анестезист, рука на пульсе, да ручной манометр. Операция, индукция маской, интубация, ручная ИВЛ( аппарат РО 6- старый, и достоверно точно не выдавал 250 мл дыхательного объема). Нейрохирург, Петр Геннадьевич Белых, начинает пунктировать гигрому. 10 мл, 20.. Еже один шприц полон.. Тут моя сестра анестезистка говорит мне,что нет ни давления не пульса.. Измеряю сам. Ноль.

Слушаю сердце фонендоскопом. Остановка. Откидываю простыни, прикладываю руки к сонным артериям...Нет пульсации.Остановка. Непрямой массаж сердца..Адреналин..
Вызываю ЭКГ.На ЭКГ - асистолия. Защита головного мозга: ГОМК, лед к голове.. Адреналин, непрямой массаж сердца, сода. Сбежались аксакалы, советов куча... Качали час сорок.
Бестолку. Ужас,горечь и злость на себя.Обида и сплошное разочарование.. Накрыли дите простыней..

Мысленно, уже готов сделать себе Сеппуку... Как в бреду, хочу экстубировать ребеночка, и тут вижу запотевание трубки- есть признаки дыхания. Говорю сестре- реанимация!!!( на самом деле гаркнул так, что прибежали даже те,кто уже возвращался к ординаторской реанимации за 50 метров от операционной).Опять адреналин, ГОМК, сода, непрямой массаж сердца... Завели, на Экг ритм синусовый. Перевели в палату реанимации.Продленная ИВЛ. Защита мозга.

А дежурство никто не отменял. Все последующие анестезии, были у меня как в тумане.. Следующим утром- разбор полетов.

К величайшему моему удивлению, Петр Геннадьевич Белых, нейрохирург, описал все в истории болезни как оно было на самом деле. А вторых, отчетливо озвучивал,что момент остановки сердца совпадал с моментом опорожнения гигромы( в это момент смещаются структуры мозга, и остановка сердца может быть рефлекторной).
Приводил и статистику и случаи из своей богатой практики. Главный врач меня пытался нагнуть насчет мониторинга: почему ЭКГ контроль не осуществлялся непрерывно. Я ответил- нет монитора- нет мониторинга. Послушал про то, что у нас клиника краевого масштаба, лучшая в Сибири, вторая в России...Все есть, хоть соли..
Что администрация глаз не смыкает, думая,как еще улучшить обеспечение( что бы еще стырить)... Тут Петр Геннадьевич перебил эту тираду внезапным вопросом:
- Ты ( да-да, именно на ты), когда зарплату за 4 месяца платить собираешься?...
Главный замялся..Сказал,что завтра разберемся.
...Дите выжило. Как привозили к нам в вегетативном состоянии,так и перевели обратно. А с того момента, я гуру слушаю, но всегда их рекомендации "фильтрую"...
Да и в карте анестезии стараюсь подробно описать мониторинг. Какой есть.
На самом деле...
@anesthesiologblog- будьте здоровы!