Кодеин

Кодеин - опиат, натуральный алкалоид, содержащийся в опии в концентрации около 2%. Это второй фармакологически активный алкалоид опиума, главный алкалоид - морфин составляет около 10% от массы сухого опия. Большая часть производимого из опия морфина (до 90%) также промышленно перерабатывается в кодеин путем метилирования. Кодеин служит сырьем для полусинтетического производства других опиатов, в частности гидрокодона и дезоморфина. 

По характеру действия кодеин близок к морфину, но болеутоляющие свойства выражены слабее; сильно выражена способность уменьшать возбудимость кашлевого центра. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание. Меньше тормозит также деятельность желудочно-кишечного тракта и не вызывает сонливости. На некоторых людей оказывает наоборот, возбуждающее действие с выраженной бессонницей. Кодеин - очень распространенное лекарство.

Фармокологическое действие.

Противокашлевое средство и анальгетик центрального действия. Кодеин - алкалоид опиумного ряда и агонист опиатных рецепторов. Он уменьшает возбудимость кашлевого центра, центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах центральной нервной системы и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. Используется при слабых и умеренных болях. 

В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (вообще, активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм сфинктеров). В качестве противокашлевого и обезболивающего средства кодеин входит в состав комбинированных лекарственных препаратов, содержащих как правило 10 мг кодеина на таблетку (например, терпинкод, нурофен+ и тетралгин). Анальгетический эффект развивается через 10-45 мин после внутримышечного и подкожного введения и через 30-60 мин после перорального введения. Максимальный эффект достигается через 30-60 мин после внутримышечного введения и через 1-2 ч после перорального. Продолжительность действия кодеина около 5 часов, анальгезии - 4 ч, блокады кашлевого рефлекса - 4-6 ч.

Рекреационное использование.

При применении высоких доз кодеин подобно другим опиатам может вызывать эйфорию. Поэтому кодеин (синонимы: кода, школьник) применяется в рекреационных целях для расслабления. В дозах 100 — 200 мг и больше вызывает возбуждение, эйфорию, чувство «тяжелой головы», но, в отличие от морфина и опия не оказывает снотворного эффекта. Имеет в 40 раз менее выраженную, чем у героина, афинность к мю-опиоидным рецепторам. Основной эффект достигается за счёт диметилирования (обратного преобразования) 10% кодеина в морфин в печени с помощью фермента P450 CYP2D6, остальное метаболизируется с помощью CYP3A4 в норкодеин, который проявляет более слабую активность. Ингибитором (усилителем) фермента CYP2D6 является глютетимид, который прекрасно сочетается с кодеином, но его к сожалению не достать. Биотрансформация кодеина происходит медленнее при одновременном приеме его с левомицетином, который таким образом продлевает действие кодеина (однако этот антибиотик вредно влияет на микрофлору кишечника). Наиболее распространенным способом приема кодеина является пероральный способ. Внутривенная инъекция кодеина недопустима, поскольку это вызывает быстрый выброс гистамина и аллергические реакции (покраснение лица, чесотку, колики и т.п.). В частности, аллергические реакции при внутривенном употреблении опия вызваны в значительной степени именно содержащимся в нем кодеином. Нередко при приёме большого количества таблеток некоторых кодеиносодержащих лекарств возможно серьёзное отравление в связи с содержанием в них помимо кодеина также анальгина, парацетамола и других вредных веществ. Для достижения эйфории необходимо принять около двух упаковок комбинированных кодеинсодержащих препаратов, предварительно очистив их от вредных сопутствующих веществ. Чтобы уменьшить аллергические реакции и для усиления эффекта кодеина возможен одновременный прием антигистаминных препаратов (например димедрола или супрастина). 

В связи с тем, что при регулярном применении кодеина наблюдается явление привыкания (подобное привыканию к героину и другим препаратам группы опиатов), в некоторых странах он отпускается из аптек с ограничениями, как и другие наркотические анальгетики. Кодеин входит в состав многих лекарственных препаратов и человек может считать, что ему для нормального самочувствия просто нужно любимое лекарство, в то время как на самом деле у него уже развилась наркотическая зависимость. 

Однако, зависимость от кодеина намного слабее чем например от героина, развивается медленнее и синдром отмены менее выражен. Кроме того, кодеин позволяет ослабить проявления синдрома отмены героина, а пересесть с героина на кодеин - хорошая идея, поскольку употребление кодеина безопасно (опасные для жизни передозировки собственно кодеином редки). Поэтому полезность рецептурного отпуска кодеина сомнительна.

Закон.

С 1 июня 2012 года кодеинсодержащие препараты отпускаются в Российской Федерации по рецепту формы 148. До этого кодеинсодержащие препараты отпускались без рецепта. Поводом для введения рецептурного отпуска было широкое использование кодеинсодержащих препаратов для получения чистого кодеина методом кислотно-щелочной экстракции и последующего кустарного изготовления из него дезоморфина (т.н. крокодил). Дезоморфиновая наркомания массово распространилась в РФ и стала причиной множества ампутаций конечностей и даже смертей. 

Примечательно, что дезоморфин не был распространен например в Украине в связи с наличием там более достойных веществ. Но если есть желание и возможность запрещать, повод найдется, поэтому и там лекарства с кодеином с конца 2012 г официально отпускаются по рецептам. 

Чистый кодеин входит в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Хранение более чем 1 грамма чистого кодеина без медицинского документа незаконно. 

До недавнего времени в Перечень наркотических средств входили также и кодеинсодержащие препараты. 16 декабря 2013 постановлением Правительства РФ комбинированные кодеинсодержащие препараты исключены из Списка наркотиков. К сожалению, эти полезные и безвредные по своей сути лекарства не появились в свободной продаже. Их по-прежнему можно приобрести без рецепта по сверхвысоким ценам только в торчковых аптеках.

История одного кодеинщика.

Мне сейчас 34 года отроду, большую часть своей жизни я употребляю наркотики. И первая, самая долгая и серьёзная моя зависимость была кодеиновая. В 13 лет в каком-то глянцевом журнале случайно попавшемся мне, я прочитал несколько анонимных наркоманских историй, где человек говорил что ест по две пачки кодеиновых таблеток, которые продаются без рецепта, и описывал их действие. Я подумал, круто, вот бы узнать как называются. К тому времени я уже покурил разок травки, пару раз ел какие то транки. Ещё через полгода летом у меня начался кашель, и мама повела меня к врачу. Когда врачиха что-то писала и разговаривала с медсестрой, я услышал слово "..с кодеином", и подумал - вот оно. Таблы назывались " терпинкод", они были большие и круглые, в каждой 8 мг кодеина, пить по 1 таблетке от кашля 3 раза в день. Я делал вид что глотаю их, вместо этого складывая в коробок, через пару дней у меня было 8 штук, я решил схавать. Меня не плохо так вставило, но я не понял никакого прикола. Сидел читал какую-то книжку, потом пришёл знакомый и мы пошли купаться на море, в общем не плохо провёл свой день. Этому опыту я не придал большого значения и вспомнил о нем ещё через пол года, следующей долгой скучной зимой, когда после школы уже темно, и кроме смотрения телика и уроков делать нечего. Я вспомнил что чувак из глянцевой статьи ел терпинкод по 2 пачки, я пошёл в аптеку и купил 4, стоили они тогда не более 5 рублей пачка. Придя домой я обнаружил что в каждой пачке по 2 листа, итого 80 таблеток по 8 мг, 640 мг кодеина. Таблетки кроме кодеина содержали соду и терпингидрат. Я решил что 2 пачки чувака из журнала - это 2 листа, 20 таблеток. Было решено схавать 15. Когда приходнуло, я немного прихуел, это было слишком много для меня, тело налилось свинцом, чувствовалась тошнота, я просто упал на кровать и лежал. Со стороны казалось что я дремаю перед теликом, но я просто лежал с тяжёлой как камень головой в приятной телесной истоме, темнота за закрытыми глазами показывала приятные картинки. Я нашёл этот опыт слишком тяжёлым чтоб повторять его снова. Однако 65 таблеток ещё лежало в диване моей комнаты и ждали своего часа. Я решил что 15 - это слишком много, и как то бездельничая ночью проглотил 5 штук. В этот раз эффект мне очень понравился. Уже через 5 минут в животе ощущается приятный холодок, который разливается по телу, превращаясь в тепло, сильную телесную истома,которая тебя совсем не замедляет. Все становится очень интересным, по телику шёл какой то старый советский фильм, "Афоня" кажется, и я его с удовольствием и интересом посмотрел, хотя в трезвом состоянии никогда бы не стал. В дальнейшем это свойство кодеина меня очаровывало - под ним всё становится интересным - будь то чтение, учёба, общение или физический труд. В последствии это вылилось в то, что без кода всё казалось немного скучным. Оставшиеся 6 листов я ел ещё несколько месяцев, по 5 таблеток 1 раз в неделю на выходных, в поздно вечером когда все спят и тебя никто не спалит. Год спустя пачка терпинкода стоила уже 10 -15 рублей, и она теперь содержала 1 лист вместо двух. Я периодически употреблял кодеин, но стал есть чуть больше чтобы усилить эффект, 8 таблеток, от полного листа сильно убивало, а я стал кушать таблетки с утра перед школой, или на всякие мероприятия, будь то турпоход, экзамен или поход в кино. Кодеин действует как стимулятор умственной и физической деятельности, при этом намного более приятный чем любая из солей которые ходят сейчас на рынке, потому что не вызывает тревоги, и неприятных физических побочек, лёгкая аритмия при больших дозах - не в счёт. Я стал частить с таблами, это происходило постепенно в течении нескольких лет. При этом я делал и большие перерывы в месяц - два, не испытывая никакой абстиненции, либо лишь в лёгкой форме, как простуда на пару дней. В 2000 году пачка стоила 20 рублей, в 2001 уже 30-50, а я ел по 25, это 3 пачки, 100 -150 рублей. К этому времени я переехал в большой город и жил в университетской общаге с соседом по комнате на пару лет старше, который кололся героином и свободно брал его у барыги в другом районе 100 рублей чек 100 мг. Я стал брать у него, завязал с таблами и около полугода кололся. Сперва через день, потом каждый день, и меня начинало кумарить на следующий. В итоге с этим торчком и его компанией я поругался и мы разъехались, из за этого я перестал принимать героин, слезал на кодеине, который к тому времени не торкал, только снимал кумары. Я пришёл к выводу что в своём системном потреблении я не хочу зависеть от торчков и барыг, и при этом не хочу и особо преступать закон. И когда слез с геры, снова стал есть таблетки. Они стоили всё дороже, и ел я уже ровно по 3 пачки, никогда не превышая дозняк. Таблетки продавались в любой аптеке, на раз уходило около 500 рублей, это уже било по карману. Однажды, на выходе из аптеки нас с другом забрали в стакан, надеялись найти героин и шприцы, однако кроме нескольких пачек терпинкода ничего не нашли, а мы улыбаясь над ментами, забрали таблы и запили их соком сидя на лавочке напротив. Я всегда знал что рано или поздно перестану употреблять эту хрень. Я использовал кодеин как универсальное лекарство от всего, от любого недомогания, отходняка с алкоголя или любых других наркотиков, и я знал что рано или поздно перестану, но в ближайшем будущем перспективы не видел. Потом терпинкод стал пропадать из аптек, появился нурофен+, он стоил дешевле, больше таблеток 12 вместо 10 в которых больше кодеина 10 (в пересчёте на основание) вместо 8 мг, в виде какого то фосфата секвигидрата и ибупрофена. Эти таблы вставляли не так резко, но зато действовали подольше, и кумары с них наступали через день, а не на следующий. К средине 2000-х аптечный кодеин ели все торчки в моём городе,бешеный спрос на таблетки приносил немалую прибыль аптекам моего города, но я знал что однажды код запретят и я перестану его есть, освобожусь от навязчивой страсти. К тому времени я не мог ничего делать без кодеина - ни работать, ни учиться, ни строить отношения с девушками. И вот в один прекрасный день я попал в тюрьму на 8 с половиной лет за хранение с целью сбыта около 50 грамм гашиша, это было осенью 2007, мне было 24 не полных года. Этот залёт попал как раз на период когда я не так плотно торчал - пару раз в неделю, но лёгкие кумары ощущались через два-три дня, что наряду со страстным желанием "повидаться со своим другом Кодди" заставляло идти в аптеку. Через пару дней в СИЗО меня начало харить, это были не сильные кумары и продолжались они около недели - понос, слабость, потливость, озноб, раздражительность, выкручивающая боль, при которой невозможно лежать спокойно, всё это я испытывал тысячу раз до этого, но что-то подсказывало мне что это был самый последний из них. Через пару недель физические симптомы совсем сошли на нет, но психологически ещё года три тянуло к нему в качестве антидепрессанта и мотиватора обычной ежедневной деятельности. В итоге, пока я сидел, аптечный кодеин всё же запретили, но не из за того что его село пол страны торчков любого возраста, а потому что некая маргинальная прослойка этой публики стала варить из кодеина кустарный дезоморфин, от которого они гнили заживо и умирали пачками. Я вышел немного раньше, досрочно, отсидев 7 лет 6 месяцев. К этому времени никакой навязчивой тяги к опиатам у меня не было, говорят можно купить нурофен+ около 800 рублей пачка, но он мне не нужен, абсолютно пропало какое либо желание юзать опиаты. Сейчас у меня своя семья, сыну второй год, обычная не пыльная офисная работа, качественный бесплатный каннабис за который я ничего не плачу, псилоцибиновые грибы, которые ем как появится желание и время, в общем размеренная счастливая жизнь.