Кардиальный синдром Y
Кардиальный синдром Y, как и кардиальный синдром Х, относится к категории микрососудистых поражений неатеросклеротического генеза, и оба не представлены в МКБ-10. Кардиальный синдром Y скорее неофициальное название, т.к. в основном его в научной литературе называют феноменом замедления коронарного кровотока (Coronary Slow Flow Phenomenon – CSFP), а называть его так стали исходя из возможной роли в его патофизиологии нейропептида Y.
Замедление коронарного кровотока впервые описал Тамье, и определяется оно при ангиографии как медленное антеградное прохождение контрастного вещества в коронарном артериальном дереве при отсутствии стеноза или спазма эпикардиальной коронарной артерии.
Патофизиология, лежащая в основе CSFP, как предполагают, заключается в повышении сопротивления микрососудистого русла коронарных артерий в покое. Основной причиной может быть дисфункция эндотелия. В то же время другие авторы сообщают о сохранении функции эндотелиальных клеток, а некоторые рассматривают CSFP как проявление ранних стадий атеросклероза.
Тем не менее отсутствие связи между CSFP и артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гиперлипидемией свидетельствует против этой гипотезы. Есть сообщения о том, что определенную роль в патофизиологическом механизме этого нарушения играет несоответствующее высвобождение вазоконстрикторных медиаторов нейропептида Y, эндотелина-1 и тромбоксана A2.
Клинические характеристики отличают это состояние от других микрососудистых поражений коронарных артерий, что требует отдельной классификации.
Скорректированная шкала TIMI, предложенная Gibson, используется для количественной оценки замедления кровотока и основывается на числе кадров, проходящих до момента достижения контрастным веществом заданной дистальной точки коронарной артерии.
CSFP обнаруживается по результатам 1–5% всех коронарограмм, проведенных у пациентов, поступивших по поводу острого коронарного синдрома (ОКС). Типичные пациенты с CSFP: молодые мужчины, поступившие с симптомами ОКС, часто курильщики. В то время как одни исследователи установили связь с метаболическим синдромом, другие установили связь с ожирением, но не с метаболическим синдромом.
Болевой синдром обычно продолжительный, возникает в состоянии покоя аналогично вариантной стенокардии.
Толерантность к физическим нагрузкам обычно сохранена, свидетельством чего служат исследования, документально подтверждающие падение сосудистого сопротивления коронарных сосудов и даже лучшую коронарную перфузию при физической нагрузке у пациентов с CSFP.
Положительные результаты определения сердечных ферментов и истинный инфаркт миокарда встречаются нечасто – около 8% по данным различных авторов. Неизвестно также, изменяется ли ЭКГ на момент обращения или в контексте тестирования под нагрузкой у пациентов с CSFP. Некоторые исследователи сообщают об изменениях ЭКГ в состоянии покоя, а также положительных результатах тестирования под нагрузкой, в то же время другие оценивают результаты тестирования под нагрузкой как нормальные.
Пока патофизиологические механизмы не будут хоть сколько-нибудь ясны, говорить о каком-либо консенсусе в терапии не приходится. Есть данные, что дипиридамол и мибефрадил улучшают ангиографически подтверждаемый кровоток у пациентов с CSFP. Мибефрадил (блокатор кальциевых каналов T-типа), снижает частоту приступов стенокардии. Для лечения пациентов с CSFP также использовались небиволол, никорандил и триметазидин.
Источнки:
The coronary slow flow phenomena or «cardiac syndrome Y»: а review
A.Sharif-Yakan, D. Divchev, U. Trautwein, Ch.A. Nienaber 2014
Журнал Кардиология № 2 (5), 2015