Внутрикостный доступ

Сегодня мы рассмотрим несколько необычный, но чрезвычайно эффективный метод доступа к системной венозной циркуляции - внутрикостный.

Этот способ был разработан ещё в начале XX века, но, несмотря на массу преимуществ, не получил широкого распространения из-за внедрения в практику венозных катетеров. Сегодня выездные бригады скорой помощи во многих городах оснащены устройствами для обеспечения внутрикостного введения лекарств.

Устройства для работы со взрослыми пациентами синей расцветки:

Устройства для работы с детьми - красной расцветки:

Имеются также внутрикостные иглы, которые нужно буквально "вкручивать" руками в кость, прикладывая серьезные усилия. Вот, например:

Использование этих игл, как показал личный опыт, не было удобным. Я не буду их рассматривать.

В чём заключаются преимущества внутрикостного доступа? Это очень простой абсолютно равнозначный по эффективности обычному венозному доступу способ, а установка такого "катетера" в кость занимает в разы меньше времени, чем в вену.

Когда удобно использовать

• Сердечно-легочная реанимация. Особенно при затруднении, по тем или иным причинам, наладить внутривенный доступ. В частности, когда вы работаете в общественном месте в окружении зевак, снимающих происходящее на телефон
• Трудность осуществления венозного доступа - ожоги, непрекращающиеся судороги, выраженные отеки

Не следует устанавливать внутрикостный доступ в переломленную конечность.

Теперь перейдем к технике установки

Наиболее удобными в использовании для налаживания внутрикостного доступа являются пистолеты, фото которых мы видим вначале статьи.

Куда стрелять?

Установка внутрикостного доступа возможна в проксимальный отдел большеберцовой кости, в плечевую кость, в медиальную лодыжку, в лучевую кость и в некоторые другие. Наиболее удобным является первый вариант - проксимальный отдел большеберцовой кости. Используется более, чем в 90% случаев. От нижнего полюса бугристости большеберцовой кости (находится под надколенником) отступить кнутри 2 см и вверх 1 см. Колено лучше немного согнуть. Можно потренироваться на своей ноге. В точке пункции можно почувствовать небольшую ямку. Если у пациента нету ног, то можно установить иглу в лучевую кость - с тыльной стороны предплечья, в месте, противоположном пульсации лучевой артерии.

Для детей - от нижнего полюса бугристости большеберцовой кости отступить кнутри 1–2 см и вниз 1–2 см.

На какую глубину установить иглу и как её регулировать?

На обратной стороне упаковок к пистолетам написана глубина выстрела. Проворачивая нижнюю часть пистолета, нужно выбрать кость, в которую будет произведен выстрел - Prox. Tibia - большеберцовая кость (то, что нам чаще всего нужно), Malleolus - внутренняя лодыжка, Radius - лучевая кость:

В детских пистолетах нужно выбрать не кость, а возраст ребенка (до 12 лет)

После этого выбора глубина выстрела будет настроена.

Теперь снимаем предохранитель:

Плотно прижимаем к предварительно обработанной антисептиком точке пункции и нажимаем на подвижной конец устройства:

Раздается щелчок и... Игла стоит в кости как гвоздь, забитый в доску.

Кстати, будет сильная отдача. Не пугайтесь и не выпускайте пистолет из рук)

Извлекаем мандрен:

Подсоединяем к игле шприц и быстро вводим 10 мл физраствора. Если инфильтрации подкожных тканей нет - игла стоит правильно. Предохранитель пистолета рекомендуют использовать как элемент дополнительной фиксации:

Но можно этого и не делать. Всё равно наша система будет надежно стоять) Осложнения возможны при использовании внутрикостного доступа более 72 часов, но так долго он не используется.

Все готово! Мы имеем полноценный доступ к системе венозной циркуляции и можем вводить препараты, проводить инфузию.