Острая левожелудочковая недостаточность

Понятие о таком грозном осложнении ряда сердечно-сосудистых заболеваний должно быть у каждого медицинского работника, так как прогноз для жизни пациента зависит от своевременного распознавания проблемы и грамотного оказания интенсивной медицинской помощи.

Что такое ОЛЖН (острая левожелудочковая недостаточность)?

Чтобы понимать, какую нужно оказывать помощь, следует разобраться в механизме развития этого состояния. Попробую объяснить "на пальцах".

Как следует из названия, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) - это такое осложнение некоторых заболеваний, когда левый желудочек сердца внезапно перестает должным образом выполнять свою функцию - нагнетание крови в большой круг кровообращения.

Если кровь не уходит в достаточном объеме в аорту, значит возникает её застой в малом кругу кровообращения (МКК), так как левый желудочек её плохо перекачивает.

Кровь плохо перекачивается из малого круга кровообращения в большой из-за плохой работы левого желудочка

Таким образом значительно повышается гидростатическое давление в кровеносных сосудах легких (МКК). Жидкая часть крови начинает перемещаться в интерстициальное пространство и далее в альвеолы. В результате значительно ухудшается газообмен. Больной начинает задыхаться.

Из-за чего возникает?

Причины, которые могут приводить к острой левожелудочковой недостаточности многообразны, но основными являются:

• Инфаркт миокарда - умирает часть миокарда левого желудочка и его насосная функция падает. Снижение функции левого желудочка может наблюдаться при других нестабильных формах ИБС и без развития некроза (инфаркта), на фоне ишемического стресса.
• Гипертензивные кризы - когда сердцу приходится качать кровь против очень высокого давления, левый желудочек не справляется (как штангист, который пытается поднять слишком тяжелую штангу)
• Нарушения сердечного ритма. Например при многих тахиаритмиях, из-за высокой частоты сердечных сокращений, левый желудочек не успевает в достаточном объеме заполняться кровью, чтобы выбросить её в аорту.
• Комбинации вышеуказанных причин

В числе факторов, способствующих развитию ОЛЖН можно указать клапанные пороки - в частности митральный и аортальный стеноз - когда выброс крови в большой круг кровообращения механически затрудняется; тяжелая хроническая недостаточность кровообращения; воспалительные заболевания сердца; гидроперикард и т.п.

У таких пациентов любой скачок артериального давления, несоблюдение приема медикаментов, появление или усугубление аритмии может вызвать острую левожелудочковую недостаточность.

Отдельно стоит упомянуть соблюдение водно-солевого режима пациентами с предпосылками к появлению ОЛЖН. Соль задерживает воду в организме. Кого-то мучает жажда из-за сахарного диабета, кто-то много пьет из-за жары, кто-то просто любит попить, особенно чая на ночь, кто-то не считает за воду супчики, молочко и т.п. Некоторые любят солёные огурчики... Любое увеличение поступления жидкости в организм хронического больного с недостаточностью кровообращения может привести к ОЛЖН.

Таким образом мы обсудили понятие острой левожелудочковой недостаточности, её механизм и причины возникновения.

Продолжение следует...