Группа крови на рукаве...

Сегодня поговорим о группах крови и их определении. Этот вопрос очень важен и актуален для каждого врача. Особенно для тех, кто работает в любом хирургическом стационаре или на ургентной службе. Каждый пациент, попадающий в операционную должен иметь запись на истории болезни о группе крови. Исключений нет и быть не может. Ситуации из разряда – “там копеечная операция”, или “кровопотеря не планируется” – это грубые врачебные ошибки, которые в печальных случаях приведут к серьезному диалогу с прокурором. Почему? Потому, что в странах СНГ вообще существует мало прецедентов на юридическом уровне, что бы посадить врача, но именно гемотрансфузия одна из таких причин, которая по статистике занимает 1 место среди проигранных в судах дел медиками. С другой стороны, не правильно определенная группа крови и не дай бог, не правильно совмещенная и перелитая кровь в итоге приводит к грозным осложнениям, и как следствие к возможному летальному исходу. В лучшем случае врач оставит пациента инвалидом, в худшем потеряет его. Поэтому давайте разбираться и запоминать как же правильно проводится определение группы и резус фактора. 

А перед серьезным материалом хочу рассказать забавную историю. Часто бывает, что пациенты определенных профессий любят себе делать татуировки со своей группой крови, в целом не вижу в это ничего плохо, а возможно есть и положительные моменты. Дискутировать не буду. Речь о том, что бы правильно сделать такую татуировку, так как на одном из дежурств ко мне поступил пациент, который на вопрос – “Вы знаете свою группу крови?”, гордо снял майку, выпятил грудь и тыкнул пальцем на татуировку где красовалась надпись - A(II)RW+ . Скажу честно я не смог сдержать смех, на что он в полном недоумении попросил объясниться. Ну я и поведал, что да, я понимаю у вас вторая положительная группа крови, только вот резус записывается как Rh, а значение RW – это результат реакции Вассермана, при тесте на сифилис, и само собой наличие плюса, означает положительный результат. 

Вот так мы плавно подобрались к системе, по которой мы определяем и записываем группы крови – “системе АВО”. Резус фактор записывается как Rh+ или Rh- , 1 группа O(I), 2 группа – А(II), 3 группа –B(III), 4 группа – AB(IV)

Т.е. полная запись, например, третьей отрицательной – В(III)Rh-

Ниже представлена картинка для полного понимания в чем суть определения группы крови. В крови каждого человека есть агглютинины и агглютиногены. Агглютинины – свободно плаваю в крови, находятся в плазме если быть точным. Агглютиногены, наоборот прикреплены к эритроцитам. Агглютинины записываются маленькими буквами a и b, агглютиногены большими А и В. Так и формируется система АBO и форма записи групп крови.

Переходим к определению группы крови. Чаще всего группу крови определяют с помощью стандартных сывороток или цоликлонов. Стандартные сыворотки содержат в себе заведомо известные агглютинины: групп I, II и III. Цоликлоны – это моноклинальные антитела, полученные путем генной инженерии из крови стерильных мышей и применяемые для определения группы. В отличие от стандартных сывороток, цоликлоны отличаются очень высокой активностью и авидностью, то есть временем наступления и выраженностью реакции агглютинации (склеивания). Основными цоликлонами являются: анти-A, анти-B, анти-AB, анти-0.

Основное различие в методах определения стандартной сывороткой и цоликлоном это время. Для стандартной сыворотки результат можно оценить не менее чем через 5 минут, цоликлон же даст реакцию за 30 секунд и через 3 минуты можно точно оценить увиденное.

Далее речь пойдет о работе с цоликлонами. Т.к. именно ими сейчас чаще всего снабжаются больницы. Однако процесс на самом деле идентичен работе со стандартными сыворотками, кроме времени ожидания. Для определения лучше использовать венозную кровь. Так же нам понадобится специальная тарелка, как ниже на картинке. У вас должны быть так же либо обработанные стеклянные палочки, или предметные стекла или одноразовые пластиковые палочки. Сразу скажу, что каждый раз, когда вы будете вносить кровь к цоликлону это нужно делать только чистой палочкой или уголком стекла!

Итак, капаем соответствующие цоликлоны в окошки на тарелке(планшете) по 0,1 мл. каждая группа имеет два окошка, это нужно для того, что бы исключить ошибку и ложные результаты. В окошко для 4 группы ничего не помещаем, его используют чаще всего для определения резус фактора или для уточнения реакции при неясном результате. Далее к каждому цоликлону помешаем капельку крови в 10 раз меньшую, чем объем цоликлона и начинаем покачивать тарелку в ожидании результата. Нас интересует наличие или отсутствие агглютинации, т.е. слипания эритроцитов, что визуально выглядит как включения или хлопья внутри окошка. Если агглютинации нет, кровь будет иметь равномерный красный цвет.

Оценка результата.

• Если агглютинация отсутствует (и с цоликлоном анти-A, и с анти-B), в эритроцитах нет ни антигена A, ни B. Это I группа.
• Если агглютинация есть лишь с цоликлоном анти-A, в эритроцитах содержится только антиген A. Это кровь II группы.
• Если агглютинация наблюдается лишь с цоликлоном анти-B, в красных клетках есть только антиген B. Это III группа.
• Если агглютинация произошла c цоликлоном и анти-A, и анти-B, в эритроцитах есть оба антигена. Для исключения аутоагглютинации проводят контрольную процедуру: смешивают изотонический раствор натрия хлорида (0,1 мл) и исследуемую кровь (0,01 мл). Если агглютинация отсутствует, то это IV группа.

Определение резуса производится с помощью реагента анти-D-супер. Принцип тот же. Нанесли реагент, добавили каплю крови в 10 раз меньшего объема. Если видим агглютинацию, значит резус положительный, если нет – отрицательный.

В заключении хотелось бы сказать, что определение группы и резус фактора крови – это ответственная манипуляция, которая требует внимательности, собранности и знания всех правил. Помните, от результата будет зависеть жизнь пациента.