Гиповолемия при сепсисе: мнение экспертов
Critical Doc
Паблик канала ВКонтакте
В недавней статье Intensive Care Medicine консенсус экспертов попытался сформировать "standard of care" инфузионной терапии при сеписе и гиповолемии,оценив обновленный гайдлайн Surviving Sepsis Campaign и другие работы по данной теме.
Преамбула:
- На результатах качественных рандомизированых клинических исследований базируются лишь некоторые аспекты инфузионной терапии при сепсисе. Таким образом,наиболее оптимальным представляется индивидуальный подход,основанный на анамнестических данных,тщательном клиническом обследовании и применении расширенного гемодинамического мониторинга (у отдельных пациентов). Во многих пунктах сохраняется неопределенность. В положениях,обозначенных звездочкой,авторы уверены больше всего.
Инфузионная терапия:
- Применяйте болюсное введение растворов (например,по 250-500 мл); задумайтесь об ограничении инфузии при отсутствии признаков улучшения циркуляции
- Используйте фиксированные объемы жидкости для восполнения задокументированных потерь
- Используйте кристаллоидные растворы
- Не используйте гидроэксиэтилкрахмалы,желатины или декстраны*
- Ограничивайте объем инфузии и стремитесь к отрицательному водному балансу по мере стабилизации гемодинамики
Раннее применение вазопрессоров:
- Рассмотрите возможность раннего применения норадреналина у пациентов с тяжелой гипотензией. Для введения можно использовать периферический венозный катетер на время обеспечения центрального доступа или в случае,когда не ожидается длительная вазопрессорная поддержка.
Ограничение использования кардиодепрессивных препаратов:
- Подумайте об ограничении любых препаратов, оказывающих депрессивное действие на сердечно-сосудистую систему
Проведение гемотрансфузии:
- Проводите гемотрансфузию при уровне гемоглобина ниже 70 г/л при отсутствии острой ишемии миокарда (тогда пограничный уровень гемоглобина должен быть выше)*
Мониторинг:
- Периодически оценивайте простые параметры циркуляции (АД,ЧСС,уровень лактата,температурные градиенты,мраморность конечностей). При целесообразности могут быть проведены тесты ответа на инфузионную нагрузку.
- Дополнительные методы диагностики (эхокардиография,измерение сердечного выброса) могут быть полезны при необъяснимом шоке или отрицательной динамике состояния
- В случае ухудшения оксигенации или циркуляции во время инфузионной терапии задумайтесь о прекращении введения жидкости
