Фентанил
Фентанил — синтетический опиоид, сходный по действию с героином или морфином. На 2017 год это самый используемый в медицине опиоид — его используют для анестезии и облегчения сильной продолжительной боли (в основном, у больных онкологией). Для анестезии он удобен тем, что действует всего около часа. Для облегчения боли фентанил обычно используется в виде накожных пластырей, через которые он медленно и равномерно поступает в организм.
Из этого пластыря в ориганизм поступает по 12 микрограмм фентанила в час.
А ещё фентанил очень широко распространён на чёрном рынке психоактивных веществ. В отличие от героина, для производства которого нужны маковые поля, фентанил можно сделать в небольшом помещении из синтетического сырья, которое в некоторых странах не очень трудно приобрести.
Крупнейшим поставщиком фентанила на чёрный рынок считается Китай, где химическая промышленность очень развита, но контроль за ней может быть не таким серьёзным, как в странах Европы или США.
Контрабанда фентанила на порядки проще контрабанды героина. Основная причина — грамм фентанила это более 5 тысяч доз. Грамм его аналога карфентанила — более 500 тысяч доз. Небольшой зип-лок потенциально может принести огромные деньги.
Это смертельные дозы героина, фентанила и карфентанила соответственно.
Из иллюстрации очевидно, что "рабочая" доза фентанила и его производных слишком мала, чтобы просто насыпать её в зип-лок. Продавец, конечно, может растворить вещество и отмерять раствор по ампулам, но в таком виде фентанилоподобные вещества встретить почти невозможно.
Чаще всего их смешивают с сухим нейтральным наполнителем, а потом выдают за героин и таблетки оксикодона, однако фентанил и его аналоги встечаются даже в кокаине и поддельных таблетках Xanax'а (алпразолама). Оптовые продавцы в подавляющем большинстве случаев осознают, что будут замешаны в обмане розничных покупателей. При этом фентанил в полную силу действует не более часа, и человек в лучшем случае не получает то, чего он хотел.
А самая большая проблема в том, что подавляющее большинство подпольных предприятий технически не способно равномерно смешивать такие вещества с нейтральным наполнителем. Для этого требуется дорогое и сложное в обращении оборудование, которое сначала делает все частицы в смеси одинакового размера, а потом их смешивает.
Если технология не соблюдается, получается порошок, в котором в каждой отдельно взятой части будет разное содержание активного вещества, которое убивает в дозировке от 20 мкг.
Смертельная доза фентанила (2 мг) и карфентанила (20 мкг).
Хотя фентанил почти не проникает сквозь кожу (если это не специальный пластырь), его можно случайно вдохнуть. Так, есть случай, когда полицейский при обыске случайно просыпал на себя фентанил, смахнул его с футболки, в течение нескольких минут потерял сознание, и ему пришлось ввести 4 дозы антидота от передозировки.
Газ на основе производных фентанила был применён во время штурма Театрального центра на Дубровке. Большинство террористов и заложников потеряли сознание и находились в состоянии наркотической передозировки.
Заложники, эвакуированные из здания после штурма.
В США статистику передозировок ведут тщательно, различают передозировки героином и производными фентанила. На 2017 год примерно половина передозировок опиоидами — из-за фентанила и аналогов. Президент США официально объявил о национальном бедствии (чрезвычайном положении).
Два миллиграмма фентанила.
Из Канады и Европы есть похожие новости. Фентанил и его производные ввозят из Китая или синтезируют на месте. В Эстонии одно время почти невозможно было купить героин, почти единственным предложением на чёрном рынке был фентанил.
В России на 2017 Минздрав и МВД не обладали статистикой по передозировкам синтетическими опиоидами. МВД сообщает об изъятии ~27 кг карфентанила за первые 7 месяцев 2017 года, но неизвестно, посчитано это по массе чистого вещества или взвешивали вместе с нейтральными наполнителями.
Доза фентанила в микрограммах и риск смерти.
При этом фентанил очень дёшев. В США за доллар можно купить 250 микрограммов, это уже потенциально смертельная доза. "Рабочая" доза существенно ниже. При этом он эйфоричен, но действует не более 2 часов и резко отпускает. Фентанил может вызывать зависимость даже быстрее и сильнее, чем героин. В США его нашли почти во всех образцах с чёрного рынка, которые были заявлены как чистый героин.
В России статистика по содержанию фентанила и аналогов в "уличных" образцах наркотиков и по причинам передозировок разрознена. Так, Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы сообщает, что за 6 месяцев 2017 года из 109 погибших от передозировки 90 погибли от карфентанила. В целом отмечается, что с появлением фентанила и аналогов в разы увеличивается количество передозировок.
Торговцы веществами не заинтересованы в смерти своих покупателей, однако равномерно перемешать фентанил с разбавленным героином или нейтральным наполнителем у них не получается. Даже если относительно неплохо перемешать такую смесь, она сразу начнёт разделяться, если частицы в ней неодинакового размера. Мелкие частицы стремятся вниз, как обломки чипсов в пачке.
Неравномерность содержания активного вещества в смеси — одна из основных причин, почему люди умирают. Желающие быстрых и лёгких денег игнорируют эту проблему.
Масштабы бедствия подтверждаются запретом фентанила и его аналогов на крупнейших даркнет-площадках. Полный запрет на продажу ввели на Dream Market, Hansa и Hydra.
Что делать
Фентанил или что-то подобное в первую очередь может встретиться в героине, но бывает в поддельных таблетках кодеина, трамадола или бупренорфина, в метадоне. Как любому потребителю опиоидов, нужно всегда иметь при себе ампулы антидота от передозировки. Он называется налоксон, и аптеки отпускают его только по рецепту. Если рядом есть любые организации снижения вреда (
Налоксон помогает при передозировке фентанилом и его производными, хотя в некоторых источниках и сообщается, что это не так. В России налоксон доступен только по рецепту, что осложняет спасение жизней. Иногда его не оказывается даже у врачей скорой помощи.
но доказано, что метадоновая заместительная терапия применима и в этом случае.