Ещё одна история.

Предыдущий пост про кожный рог, навёл меня на мысль, что про эти самые папилломы и бородавки я ничего толком не писал. Хотя и сталкиваюсь с ними постоянно. Вообще - то, одна заготовка на эту тему у меня уже давно в блокноте была, да всё как - то не знал, как к ней подступиться. Попробую сейчас, посмотрим, что получится.

Немного отвлечёмся, ладно? Жил - был в Харькове врач.Окулист. И звали его Гиршман Леонард Леопольдович (1839 - 1921). Очень хороший врач. В 1908 году он открыл клинику на 10 коек. Деньги для любимого доктора, собирали "всем миром" - лишь бы работал. А работал он много. И качественно. Гением был. Как писали " извлекал катаракту" за две минуты! Это в то время! Но я не об этом. За всю свою жизнь, будучи ещё и профессором университета, т.е. - ещё и преподавал, и научной работой занимался, и благотворительностью..., в общем он лично принял около миллиона больных! Вот это обстоятельство больше всего меня удивило. Я работаю более 30 лет. В среднем, в год принимаю 7 - 7,5 тысяч человек. Умножаем и получаем - 210 - 220 тысяч человек. Пусть я ещё тысяч 100 приму (хотя - сомневаюсь), всё равно - в три раза меньше получается. И потом, там ведь были операции, наука и т.д.! И при всём этом - качество. Действительно - гений.

Ну ладно, вернёмся к нашим (чуть не оговорился)) - папилломам. А точнее - к кожным проявлениям инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека ВПЧ. Для чего я вёл те расчёты? А вот тоже захотел, кое - что подсчитать. Оказалось, что за последние 20 - 25 лет, я удалил различными способами, почти 170 тысяч бородавок, папиллом, кандиллом, и это - не считая ангиом, кератом и моллюсков (помните?)

Это - в среднем. И это - один врач, обычной районной поликлиники. А ведь есть больные, которые лечатся самостоятельно или вообще - не лечатся.

Подсчитал для того, что бы вы, тоже примерно, представили себе эту проблему. По данным ВОЗ, более 70% населения Земли инфицировано ВПЧ.

Ещё один момент: в США, затраты на проведение диагностики и лечения этой инфекции и её последствий настолько высоки, что её считают самой "дорогостоящей" после СПИДа. И скорее всего, одной из составляющей этой дороговизны, является распространённость заболевания и необходимость деструкции конкретно, каждого элемента. Ну, и её онкогенность, конечно.

Вирус папилломы человека – это целое семейство вирусов (Papillomaviridae). В анализах часто указывается как HPV (лат. Human Papillomavirus) или по русски - ВПЧ. 

Открыто более 300 типов вируса папилломы человека. Для человека патогенны - 80 . Онкогенность вируса доказана. ВПЧ, а именно - типы 6,11,16 и 18 - основная причина рака половых органов у женщин и у мужчин.

Вирус передаётся от человека к человеку только при непосредственном контакте с кожей или слизистой больного. Через кровь или слюну, вирус не передаётся.

Ребёнок, родившийся от матери страдающей остроконечным кондиломатозом, может инфицироваться во время родов. В этом случае, поражается слизистая верхних дыхательных путей и гортани.

Конечно, подобное встречается редко (у новорождённых, достаточно высокий иммунитет), но исключать такую возможность не надо.

Есть ещё один вариант заражения. Спорный, но лично я, поддерживаю эту точку зрения. Удалить бородавку можно различными способами. В том числе и коагулировать (электронож). Кто сталкивался с этим методом знает, что при процедуре, выделяется неприятный горелый запах. Есть данные, что дым, образующийся при этом содержит ДНК вируса. Дышат оба - и врач, и больной. Обязательно должна быть хорошая вытяжка! Опять подчеркну, что этого взгляда придерживаются не все.

Инкубационный период при этой инфекции может быть от 3 до 9 месяцев! Т.е. человек уже заражён, а наружных признаков ещё нет (субклиническая стадия). Хотя источником инфицирования он уже является. Достаточно одной, небольшой папилломы или бородавки.

Некоторыми типами вируса человек инфицируется ещё в детстве. Вирус проникает в кожу через её повреждения. Появляется бородавка или папиллома.

Во взрослом возрасте появляется возможность заражения и половым путём. Для образования кондилом, тоже нужны входные ворота - микротравматизация кожи и слизистой. 

Теоретически, можно заразиться и при контакте с предметами общего пользования.

Но ведь не все заболевают. Ответ - иммунитет. Попадая в наш организм, вирус чаще всего уничтожается клетками иммунной системы, но в случае сбоя, он внедряется в хромосомы клеток базального слоя кожи и слизистой, и - "перепрограмирует" их. Клетки начинают усиленно делиться и разрастаясь на ограниченном участке, превращаются в бородавку или папиллому.

Существуют различные классификации типов ВПЧ по заболеваниям, которые они вызывают и по степени их онкогенности. Эти данные периодически обновляются и поправляются. Например ВПЧ 58 типа у женщин раньше относился к высокоонкогенным. Сейчас от относится к типам со средней онкогенностью.

На сегодняшний день доказано, что рак шейки матки вызывается папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна), вызывается типами вируса – 16 и 18.

В зависимости от места внедрения вируса и особенно от типа вируса, мы имеем такие внешние проявления инфицированности:

- Бородавки. Плоские (юношеские), вульгарные, подошвенные.

- Остроконечные кондиломы. Бывают: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах. Путь передачи - в основном - половой.

- Папилломатоз гортани. На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 6 и 11 типов. В большинстве случаев папилломатоз гортани встречается у мужчин и у детей в течение первых пяти лет жизни (ювенильной папилломатоз). Дети, как вы помните заражаются во время родов от больных матерей. А взрослые - половым путём.

- Бовеноидный папулез. Мелкие плоские бляшки (немного похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров.

- Дисплазия шейки матки и рак шейки матки. Самое опасное клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин.

Не буду писать про лечение, про методы диагностики. Ладно? Итак много получилось).

Хочу рассказать о редком заболевании.

Есть ещё одно проявление инфицированности ВПЧ. Вернее, это - генетическое отклонение, делающее своих носителей, настолько беззащитными к папилломавирусу, что бородавки, возникнув, начинают беспрепятственно распространяться по всему телу. Самое неприятное, это - то, что со временем, они подвергаются злокачественной трансформации (болезнь Боуэна, базальноклеточный и плоскоклеточный раки кожи). Эпидермодисплазия верруциформная.

Провоцирующим фактором является солнце, наверное поэтому это заболевание встречается в "тёплых странах", и наверное поэтому, наиболее выраженнные клинические проявления его - на открытых участках тела.

Эпидермодисплазия верруциформная - редкое кожное заболевание, проявляющееся появлением с раннего возраста бородавкоподобных множественных папул, с относительно высокой степенью онкогенности (от 12-15 до 30-75%) Возбудитель - ВПЧ типа 3, 5.

Развивается у лиц молодого возраста и существует всю жизнь. Лечение - только симптоматическое. Результата от лечения нет. Пока.

Заболевание описано в 1922 г. немецким дерматологом Ф. Левандовским (1879 - 1921) и швейцарским дерматологом В. Лютцем (1888 - 1959), за что и получила своё второе название "синдром Левандовского - Лютца".

В связи с тем, что заболевание довольно редкое, оно было известно только в узких кругах. ( интернет же не всегда был) Но, вот, в в 2007-м году в сети появилось видео с 34-летним индонезийцем Деде Косварой. И об этой патологии заговорили.

Косвара родился на острове Ява (Индонзия) в 1977 году. Был обыкновенным ребёнком. В 15 лет, он порезал колено. После этого, на ноге появилась бородавка. Первая. Дальше началось что -то страшное. Бородавки начали появляться и появляться. Они росли, наслаиваясь друг на друга. Лечение не помогало. Как - то он умудрился жениться. Родился сын. Здоровый ребёнок. Со временем Косвара потерял работу, так как не мог уже ничего делать своими руками, сплошь покрытыми наростами, напоминающими кору дерева.

Ходить тоже - проблема. Не может он и рыбачить, что бы хоть как - то прокормить семью. В итоге, жена с ребёнком уходят от него. Все от него отвернулись. Единственное, чем он смог заняться, это - демонстрировать себя, как диковинку в цирке. Кожа ног и рук полностью покрылись корой. Дошло до того, что он уже не мог обслуживать себя. В 2007-м канал "Discovery" рассказал его историю, посвятив ему одну из серий цикла "Моя ужасная история" ("My shocking story").

В съёмочную группу входил врач - дерматолог Энтони Гаспари(США), который первым предположил диагноз - Эпидермодисплазия верруциформная, что и подтвердилось впоследствии. После того, как общественность узнала о нём, Косваре было проведено 16 операций по удалению наростов.

За одну операцию их удаляли до нескольких кг!, но со временем, кожа опять обрастала бородавками. В 2008 году ему удалили 6 кг образований, а на эти места была пересажена новая кожа. В этот раз удалили почти 95 % бородавок. Через некоторое время всё вернулось. Умер Деде Косвара в 2016 году.

В том же, 2016 году СМИ сообщили о 26 летнем жителе Бангладеш, Абул Бажандаре, который страдает подобной патологией с 16 лет, когда на его теле появилась первая бородавка...

P.S. Существует версия, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Насчёт рака матки это доказано на 100%. На подходе аналогичные заключения по поводу рака молочной железы и гортани.

На сегодняшний день самым эффективным способом профилактики рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцинация от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов. Вакцинацию важно провести до первого сексуального контакта, обычно - в 9 - 13 лет. В некоторых странах проводят и вакцинацию мальчиков, с целью предотвращения генитального рака, а так же как меру предотвращения циркуляции вируса в популяции подростков.

И ещё. Примерно, к 50 годам практически у каждого человека можно обнаружить один или несколько штаммов вируса. Поэтому, рекомендуется раз в год или в несколько лет сдавать анализы не на наличие ВПЧ ( скорее всего они будут обнаружены), а для исключения онкогенных штаммов.