Перинатальная энцефалопатия, или какая органика поражает ЦНС?

Большинство родителей нашей страны слышали про этот диагноз: ПЭП, или перинатальная энцефалопатия. Согласитесь, звучит страшно и непонятно. Но если перевести с медицинского на русский, получится что- то типа "у ребенка в период до или сразу после родов что-то повредилось в голове". Ни что именно повредилось, ни от чего это произошло, в нашей стране чаще всего не уточняется. В зарубежной (то есть мировой) медицине есть диагноз "неонатальная энцефалопатия". Я не буду сейчас вдаваться в подробности данного состояния, это долго и сложно. Скажу только, что этот диагноз ставится на основании довольно серьезных критериев, таких, как низкая оценка по Апгар первые 10 минут жизни (ниже 5 баллов!), угнетение сознания, судороги, аномальные рефлексы новорожденного, проблемы с дыханием и кормлением. Хочу обратить внимание на очень важные цифры: распространенность неонатальной энцефалопатии в США по данным 2010 года составила 3 на 1000 доношенных младенцев, а распространенность гипоксически- ишемического поражения мозга - 1,5 на 1000. Эти цифры позволяют нам понять, что данное состояние встречается не так уж и часто. А как у нас?

А у нас чуть ли не в каждой детской карточке написаны эти три буквы - "ПЭП, последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС, синдром чегонибудь". Очень интересны также критерии, по которым у нас повсеместно выставляется данный диагноз. Ребенок родился путем кесарева сечения? У него ПЭП. Мраморная кожа, синеют ручки-ножки? Точно ПЭП! Много плачет и "заходится" при этом? Ну это даже без вариантов, ПЭП. На нейросонографии у ребенка без изначальных жалоб что- то неправильных размеров? Ну вы поняли, конечно, ПЭП. Последствия этой жутчайшей гипердиагностики не так безобидны, как может показаться. 

Во- первых, данный диагноз зачастую является причиной медотвода от профилактических прививок. Нигде в мире нет подобных противопоказаний, более того, дети с реальными неврологическими заболеваниями нуждаются в прививках даже больше, чем здоровые, потому что последствия управляемых инфекций для них фатальны. А уж не прививать по факту неврологически здорового, но гипердиагностированного ребенка- это нонсенс.

Во-вторых, методы "лечения". Тонны пантогама, литры когитума, тысячи замученных и невротизированных из-за внутримышечных уколов церебролизина и кортексина детей. Это не выдерживает никакой критики, потому что препараты мало того, что с недоказанной эффективностью, еще и небезопасны в плане побочных эффектов.

И в-третьих, самое печальное. Диагноз перинатальной энцефалопатии у нас является объяснением чуть ли не всех состояний, которые встречаются в дальнейшей жизни ребенка. Речевые нарушения, нарушения поведения, трудности в обучении, даже аутизм и депрессию у детей многие врачи готовы объяснять мифической перинатальной энцефалопатией, выставленной на основании абсолютно невнятных критериев. Это ведет, с одной стороны, к назначению всё тех же бессмысленных и беспощадных ноотропов, а с другой - к неполучению реально необходимой помощи. "Ну что вы хотите от ребенка, у него же в младенчестве тонус был, кричал много , спал плохо- ПЭП ведь была. Теперь вот последствия..." И многие родители действительно перестают что-либо хотеть, и дети живут с проблемами, которые существуют здесь и сейчас, и которые на самом деле можно и нужно решать с помощью цивилизованных и доказанных вмешательств.

Еще один важный момент, который нельзя обойти вниманием. Дети с поведенческими проблемами, школьной неуспеваемостью, проблемами с настроением в итоге нередко доходят до психиатра. Уверена, что многие из родителей знают этот непонятный диагноз: "синдром каойтотам вследствие органического поражения ЦНС". О чем эта фраза? О том, что какие- то структуры мозга чем-то повреждены, и из-за этого у ребенка возникают те или иные психические проявления. Может ли такое быть? Да, конечно. Например, если ребенок перенес тяжелую нейроинфекцию, скажем, менингит. Или произошла травма с кровоизлиянием в мозг, после которой так и не получилось восстановиться. Как видите, дьявол в деталях. Если говорить о поражении ЦНС, то нужно четко понимать, чем это поражение вызвано (травма, инфекция) и какие есть проявления, ассоциированные именно с таким поражением - они все очень неплохо изучены. Но говорить об органическом поражении ЦНС без указания на конкретный поражающий фактор просто неграмотно! И более того, преступно по отношению к ребенку, который в итоге не получит нужной помощи.

Приведу пример. Ребенок 9 лет, который не может нормально учиться. Он делает уроки по 4-5 часов в день и только с помощью мамы, в школе постоянно отвлекается, ходит по классу, кривляется и совершенно не слушает учителя. Родители ведут этого ребенка к доктору, который, видя в медкарте выставленный при рождении диагноз ПЭП (без каких-либо внятных оснований), выставляет диагноз "синдром гипервозбудимости, ЗПР всдедствие органического поражения ЦНС", назначает исследования типа РЭГ и УЗДГ и столь любимые у нас ноотропы. Хотя в первую очередь при подобных жалобах необходимо исключить или подтвердить диагноз СДВГ и назначить соответствующее лечение.

Еще пример: подросток, который в течение нескольких месяцев страдает от резких перепадов настроения, перестал следить за собой, появились эпизоды воровства и уходы из дома. С большой долей вероятности он получит диагноз органического поражения ЦНС и не получит грамотное лечение. При том, что такие жалобы характерны и для депрессии, и для биполярного расстройства.

Итак, резюмируя. Перинатальная энцефалопатия, как и органическое поражение ЦНС вследствие определенных факторов- это вполне реальные в мировой медицине диагнозы, с довольно серьезными и хорошо описанными симптомами. Есть также четкие и доказанные подходы к диагностике и терапии этих состояний.

Но в нашей стране это "диагнозы- помойки", которые выставляются для перестраховки или из-за неспособности увидеть другие причины расстройства, и которыми впоследствии можно заткнуть практически любую брешь в диагностике психических и неврологических заболеваний.