Эндометриоз. Часть 1. Причины.

Эндометриоз – процесс разрастания ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндомерию за пределами матки.

Эндометриоз занимает третье место по распространенности среди гинекологических заболеваний, уступая место лишь миомам матки и воспалительным заболеваниям.

Причин для возникновения эндометриоза множество, а симптомы – не всегда явные, и бывает, что женщины даже не замечают этого заболевания.

Классификация (упрощённая)

Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя повреждения и разрастания. Обычно эндометриоидные очаги располагаются на яичниках, маточных трубах, в области позади-маточного пространства, на связках, поддерживающих матку, на шейке матки и слизистой стенок влагалища. Если очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, то это говорит о внутреннем эндометриозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Причины

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов эндометриоза в организме. Среди них выделяют следующие:

Имплантационая. Согласно этой теории очаги эндометриоза формируются за счет ретроградного заброса в брюшную полость клеток эндомерия, отторгнувшихся во время менструации и их дальнейшей имплантации на окружающих органах и брюшине.

Анализируя данные литературы, следует отметить факторы, благоприятно влияющие на развитие процессов имплантации:

1) Нарушение иммунного гомеостаза и отягощенную наследственность

2) Длительные менструации

3) Сужение или атрезия шеечного канала

4) Широкий маточно-трубный просвет

5) Сниженный уровень прогестерона в крови, и как следствие в перитонеальной жидкости (прогестерон инактивирует эндометриальные клетки , попадающие в брюшную полость)

Теории лимфогенной и гематогенной, ятрогенной  диссеминации и ретроградной менструации по своей сути являются различные способы реализации транспортной гипотезы происхождения эндометриоза.

Теория целомической метаплазии является наиболее спорной и подразумевает под собой перерождение мезотелия брюшины с образованием очагов эндометриоидноподобной ткани. Этим объясняется эндометриоз у женщин с отсутствием матки, ее гипоплазией или выявление эндометриоза у мужчин.

Эмбриональная теория происхождения предполагает развитие клеток из остатков мюллеровых протоков и первичной почки.

Отношение к гормональной и иммунологической концепции патогенеза неоднозначно. В настоящее время предполагается, что иммунологические нарушения не являются непосредственной причиной заболевания, а лишь играют роль триггеров.

О клинике и лечении поговорим в следующих статьях. Оставайтесь с нами! @medtimes

Спасибо Белой Кристине Юрьевне за подготовку статьи.