Эндометриоз

В списке наиболее распространённых гинекологических заболеваний, эндометриоз находится почти в самом начале. Примерно 30% женщин 25 - 40 летнего возраста страдают этой патологией. А как причина бесплодия, эндометриоз диагностируется более чем в 70% случаев. В связи с этим, заболеванию уделяется достаточно много внимания, но тем не менее, эндометриоз до сих пор не изучен. Непонятное во многом заболевание.

Давайте разбираться.

Организм женщины репродуктивного возраста постоянно находится в состоянии "ожидания возможной беременности". И это не пассивное "времяпровождение". Идёт полноценная подготовка к появлению новой жизни. Меняется гормональный фон. Если произойдёт оплодотворение - должно быть место и условия для имплантации плодного яйца и его дальнейшего развития. Основную роль в этом играет эндометрий (endometrium), т.е. слизистая оболочка внутренней поверхности матки. Как и весь организм, эндометрий к нужному моменту тоже изменится - он станет толще, "массивнее", его кровоснабжение станет более выраженным.

Но, если оплодотворения не произошло - эти изменения окажутся напрасными и эндометрий отторгнется.  Дальше вы знаете. Отторгается не весь эндометрий, а только его поверхностный - функциональный слой. Более глубокий - базальный слой, обладающий очень высокой регенерирующей способностью даст рост для нового функционального слоя. И так - цикл, за циклом. Для того, чтобы описать все эти процессы подробно, нужно много места и времени.

Разговор о другом. Иногда частички эпидермиса попадают по маточным трубам в брюшную полость (ретроградная менструация). Так бывает, и это не обязательно приводит к патологии. Всё предусмотрено и эти элементы уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости (макрофаги и др). Но иногда, когда защита не срабатывает, клетки эпидермиса оседают и прикрепляются к другим органам и тканям и приживаются на них. Это и есть эндометриоз.

Прежде всего эндометриоз развивается на близлежащих органах: яичниках, маточных трубах, связках матки, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре. И дело не в том, что на брюшине или где-нибудь ещё, появился небольшой узелок. Эндометрий, даже находясь вне матки, всё равно остаются эндометрием и продолжает себя вести по прежним правилам. Разрастается эндометрий в матке, готовясь к очередному возможному оплодотворению - точно так же ведёт себя его частичка, прижившаяся на другом месте. И точно так же отторгнется в своё время её функциональный слой. А значит будет кровотечение (ежемесячно), а затем - воспаление, а затем - нарушение функции этого органа. Ну и боль (и часто мучительная) - основная жалоба этих пациенток. Бывает, конечно и бессимптомное течение, но редко. Такие больные выявляются при обследовании по поводу бесплодия.

Да, - ещё одно условие развития эндометриоза (чуть не забыл) - гормональные нарушения в организме, а точнее - повышенная секреция эстрогена, т.е. это гормонозависимая патология и у большинства женщин она может исчезнуть после менопаузы. Клетки эндометрия без гормональной "подпитки" постепенно атрофируются.

Кстати, про уровень эстрогена. В комплекс терапии опухолей простаты, входят эстрогенсодержащие препараты. Во время лечения его уровень значительно увеличивается и это может быть причиной развития мужского эндометриоза (описаны случаи поражения эндометриозом мочевого пузыря). Но, гормоны - гормонами... А откуда у мужчины взялись клетки эндометрия? Я же говорю - непонятное заболевание...

Чаще всего поражаются органы анатомически связанные с маткой (генитальный эндометриоз). Но бывает, что эндометриальные очаги находят и в более отдалённых отделах нашего организма (экстрагенитально). Почки, мочеточники, кишечник, лёгкие, головной мозг, грудные железы, слизистая глаз, кожа... В эти органы клетки эндометрия доносятся током крови или лимфы. Редко, но бывает.

Вот про кожу, я и хотел поговорить. Скажу честно - я за свою практику кожной формы эндометриоза не видел. Даже больше - до этого, я не знал об этой патологии. Может быть информация такая не попадала на глаза, а может быть внимание на неё не обратил должным образом... Не знаю. Посудите сами: эндометриозом страдает 30% женщин детородного возраста, а в среднем, у 2% уже из этих больных может быть кожная форма этого заболевания. Спросите у знакомых дерматологов - часто ли они встречали такую патологию, если вообще встречали. Хотя, это не какое-нибудь экзотическое заболевание. Вот так, в поисках интересных тем и сам учишься. В общем, для повышения уровня знаний, заведите канал в Телеграм.) Я не шучу, хоть и улыбаюсь)

Пишу я, а в голове мысли всякие (насчёт того, что заболевание не экзотическое). Вспомнил следущее: не один раз читал, что у многорожавших женщин и у женщин долго кормящих грудью, эндометриоз практически не встречается. И у тех, и у других, по идее, должен быть низким уровень эстрогена и высоким - уровень прогестерона. А заболевание наше гормонозависимое, а точнее - эстрогенозависимое. По логике, в тех странах, где женщины много рожают, больных эндометриозом должно быть меньше. Так, что для них, это как раз экзотика.

Вернёмся к кожной форме. На коже в области пупка появляются один или несколько плотных, эластичных, бугристых узлов тёмно-лилового цвета, от 0,5 до 5 см в диаметре. На разрезе они имеют ячеистое строение и заполнены кровянистой массой.

Иногда они появляются на коже наружных половых органов, перианальной области, а иногда - на послеоперационных рубцах в области живота. Описаны случаи поражения кожи конечностей. Самое главное помните? Во время месячных из этих узлов тоже выделяется кровь.

Перед самыми месячными узлы набухают, становятся более яркими. И чаще всего всё это сопровождается болью. Да, эти болевые ощущения появляются одновременно с болями внизу живота, которые отмечает практически каждая женщина страдающая эндометриозом. А по окончании менструации узлы уменьшаются в размере, боли и кровотечения прекращаются. Не зря кожный эндометриоз называют менструирующей опухолью.

Хотя... Как только его не называют: эндометриальная гетеротопия, аденофиброз... (всего 33 синонима).

Узлы, находящиеся в грудной железе тоже проявляются кровянистыми выделениями.

Что ещё сказать... Кожные проявления могут быть как единственными признаками эндометриоза, так и сочетаться с генитальными поражениями.

Для постановки диагноза учитываются клиника, анамнез, данные гистологии (при исследовании в узле находят эндометриальные клетки). Для исключения внутренних очагов поражения используются УЗИ, кoльпocкoпия, гитepocкoпия.

Имеется и специфический анализ - анализ крови на маркер CA-125, уровень которого при эндометриозе, в том числе при скрытой его форме, повышен.

Лечение – хирургическое. Узлы радикально иссекаются. Хорошо, если процесс ограничен только кожей. Если есть сочетанное поражение внутренних органов , потребуется длительная гормональная терапия. Плюс - симптоматическое лечение.

Немного истории. Эндометриоз известен давно. Состояние женщин, напоминающие эндометриоз, описаны еще в древнеегипетских манускриптах. Упоминает болезни женщин, протекающие с сильными тазовыми болями и Авиценна. Историки медицины предполагают, что такое распространённое в 16 - 17 веках явление как "Истерия", сопровождающееся тазовой болью, было не что иное, как эндометриоз. Помните, как лечили таких больных? "Бесноватых" женщин изолировали от общества в сумашедших домах, где их, по сути, истезали или казнили. А представьте, как воспринималась например, в средние века, женщина, у которой из груди выделялась кровь.

В конце 17 века голандский анатом Ф.Рюйша (Frederik Ruysch) предположил, что в связи с неким врождёнными пороками развития матки, создаются препятствия току менструальной крови наружу и это может способствовать её забросу в брюшную полость (рефлюкс), что в свою очередь, может быть причиной воспаления и возникновения тазовой боли. Клиника заболевания описанного им как: «невыносимые боли в глубине таза, маточные кровотечения, лихорадка, потеря сознания», вполне вписываются в картину современного эндометриоза. В 1860 году Карл Фон Рокитанский (Karl von Rokitansky) впервые указал на наличие клеток эндометрия в гистологических образцах патологически изменённых яичников. Кожную форму заболевания впервые описал Фридрих фон Реклинхаузен (Friedrich von Recklinghausen) в 1885 году, а более подробно - Джон Сэмпсон (John Sampson) в 1925 году.  Кстати, именно он в 1927 году, выдвинул теорию ретроградной менструации.

На протяжении нескольких столетий информация накапливалась "по каплям" и в одном ряду с этими учёными можно было указать ещё десяток имён. Новые открытия, новые теории возникновения и развития заболевания, но тем не менее, оно до сих пор полностью не изучено.

Обобщим: На сегодняшний день нет единого цельного учения о этиологии и патогенезе эндометриоза. Есть несколько теорий, каждая из которых имеет место быть, но не раскрывает при этом все стороны патологического процесса. Сторонники гормональной теории, придерживаются взглядов на то, что основным в возникновении и развитии эндометриоза является изменение (увеличение) уровня эстрогенов. Другая теория ставит на первое место ретроградный занос частичек эндометрия с менструальной кровью (Джон Сэмпсон). Но в неё не вписываются случаю мужского эндометриоза. Подтверждена теория наследственной предрасположенности. Доказана возможность распространения клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам, объясняющая такой феномен, как экстрагенитальный эндометриоз (кожа, мозг, глаза, лёгкие...) Не исключается и механический занос клеток эндометрия во время оперативных вмешательств по поводу кесарева сечения, грыжесечения, аппендэктомии и т.д., Есть мнение, что эндометриальные клетки под воздействием определённых факторов, могут трансформироваться из клеток других тканей (метаплазия). Может быть так объясняется мужской эндометриоз? Многие авторы приводят доводы о наличии у больных эндометриозом нарушений в иммунной системе. И т.д.. и т.п.

Я же говорил - непонятное заболевание...