Эффективные способы предупреждения повторных суицидальных попыток, отличающиеся низкой стоимостью
В ходе исследования Национального Института Психического здоровья(НИПЗ) было установлено, что есть три варианта пост-госпитального наблюдения за пациентами, входящих в группу риска после попытки самоубийства, которые поступили в отделение неотложной помощи(ОНП), наиболее терапевтически и экономически эффективны.Предыдущие исследования давали те же данные, но они публиковались ограниченно.
Один из способов - серия открыток и писем, которые получали пациенты после выписки. Это было необходимо, чтобы люди из группы риска не чувствовали себя одинокими и покинутыми. Этот вариант является более дешевым, чем стандартное наблюдение: после выписки эти пациенты получают список специалистов по психическому здоровью, а это значит, что для получения помощи они должны проявить инициативу; однократный визит тоже является частью стандартного наблюдения.
Другие два варианта: телефонное информирование и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) являются еще более экономически эффективны и при этом дают значительную положительную динамику.
«Целью такого сопровождения являются психосоциальная поддержка, помощь в поддержании контактов и стимуляция к продолжению лечения», - считает исследователь Майкл Шёнбаум, Ph.D., старший советник службы психического здоровья, эпидемиологии, экономики в области исследований в НИПЗ.
Для исследования была создана компьютерная модель больницы общего профиля и использовались данные о пациентах из ранее опубликованных исследований. Согласно данным, после лечения в ОНП ежегодно более 500 000 человек повторяют свои попытки. Исследуемые - люди старше 18 лет, обратившиеся за помощью в больницы общего профиля.
Авторы исследования подсчитали, что открытки уменьшают вероятность повторной и последующих попыток самоубийства на 45% по сравнению со стандартным вариантом; телефонное сопровождение в течение 1-2 месяцев после выписки уменьшило вероятность попытки самоубийства на 34%; КПТ(не менее 9 сессий) уменьшила этот показатель на 50% в течение года.
Специальное ПО использовалось для повторного моделирования цепочки событий в течение примерно одного года. Многократное моделирование показало диапазон возможных результатов и вероятности каждого из них. Исследователи вычислили средние ожидаемые затраты и продолжительность жизни на одного человека в течение периода исследования для каждого из четырех вариантов пост-госпитальной помощи: стандартный вариант, письма и открытки, телефонное сопровождение и КПТ, а также дополнительные затраты, количество прожитых лет и экономическую эффективность открыток и писем, телефонного сопровождения и КПТ по сравнению со стандартным вариантом, сообщает Шёнбаум.
Согласно исследованиям, эти варианты могут влиять на затраты двумя способами: прямыми расходами на сам способ и сопутствующие исследования, манипуляции и т.д; а также путем изменения частоты последующих попыток самоубийства и смерти. В отношении расходов на сам способ исследователи использовали данные службы здравоохранения о соответствующем варианте, которые содержали в себе соответствующие коды манипуляций и исследований и их стоимость (из Плана медицинского страхования Medicare 2014 года). Для посещения ОНП и госпитализации исследователи рассчитали средние издержки на основе анализа соответствующих событий в базе данных, и использовали данные людей, выписанных живыми, и тех, кто умер во время госпитализации.
В соответствии с анализом средние затраты на одного пациента с риском суицида составили 1,962 доллара США. По сравнению с обычным уходом средние затраты были на 0,07% ниже при использовании почтовых открыток и писем, и на 0,05% и 0,25% при телефонной поддержке и КПТ соответственно. Каждый из вариантов позволяет снизить смертность. Оценочная средняя стоимость на один жизненный год составляла 4300 долл. США для телефонного сопровождения и 18 800 долл. США для КПТ - значительно ниже стандартного порога в 50 000 долл. США, который исследователи устанавливают как количество, которое общество желает потратить за год жизни.
«Основываясь на исследованиях и оценках, мы можем рекомендовать специалистам использовать эти способы для оказания помощи пациентам», - сообщает Шёнбаум. «Достаточно клинических данных, подтверждающих эффективность данных вариантов сопровождения».
Вместе с тем он отметил, что успех этих вмешательств зависит от степени, в которой люди, подверженные риску самоубийства, диагностируются в ОНП.
«Нам нужно лучше проводить диагностику в первую очередь», - сказал он. «Мы пропускаем людей с проблемами и риском самоубийства, но они не смогут нам рассказать об этом до тех пор, пока мы не спросим их. Кроме того, специалисты ОНП могут ошибочно классифицировать некоторых людей, поскольку они считают, что отравление или травма являются подозрительными. Они могут ошибочно помещать человека в группу риска, а некоторые пациенты могут искажать травмы, чтобы получить приют и питание на вечер ».