dl$

49. Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

1 (клинический) Постановка диагноза и выбор конструкции протеза, препарирование опорных зубов под коронки, снимают оттиски с обеих челюстей (рабочий и вспомогательный),

2 (лабораторный) Отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов. Модели гипсуют в окклюдатор (лучше в артикулятор). Производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.

3 (клинический) Припасовка опорных коронок, проверка центральной окклюзии и получение оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

4 (лабораторный) Отливка моделей вместе с коронками. Загипсовывают в окклюдатор (лучше в артикулятор). Моделировка промежуточной части мостовидного протеза. Восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную. Затем приступают к обработке отлитой детали. Промежуточную часть мостовидного протеза припасовывают на гипсовую модель, фиксируют ее с коронками к которым она должна быть припаяна, загипсовывают протез в огнеупорную смесь так, чтобы жевательные поверхности коронок и отлитых зубов оставались открытыми, воск выплавляют струей кипящей воды, и смазывают места, подлежащие спайке, бурой, спаивают части протеза. После спайки мостовидный протез очищают от огнеупорной массы, отбеливают и промывают в кипящей воде. Затем отделывают места спаивания, снимая излишки припоя, и приступают к шлифовке и полировке.

5 (клинический) Наложение и фиксация мостовидного протеза.

46. Несъёмные мостовидные протезы. Общее понятие. Составные элементы.

Мостовидные зубные протезы — конструкция, состоящая из двух коронок, между которыми находятся искусственные зубы, применяющаяся с целью восстановления функции жевания и речи, устранения эстетических недостатков, предупреждения зубоальвеолярного удлинения, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.

Строение мостовидной конструкции: опорная часть (коронки на опорные зубы) и промежуточная часть (тело мостовидного протеза).

Мостовидные протезы применяются обычно при замещении дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, предупреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов. Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, то есть ограниченные с двух сторон зубами в следующих случаях:

I) потеря одного-четырех резцов;

2) потеря клыка;

3) потеря премоляра или премоляров;

4) потеря двух премоляров и первого моляра;

5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.

Противопоказано применение несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментарного третьего моляра, с плохо развитой корневой системой.

56. Технологические требования к изготовленному штампованно- паяному мостовидному протезу

Мостовидный протез должен быть хорошо отполирован. На грубой шероховатой поверхности процесс коррозии начинается раньше и протекает быстрее. Кроме того, должны отсутствовать поры и раковины в промежуточной части и припое.

После шлифовки и полировки удаляют остатки полировочной пасты, протез обрабатывается спиртом. Затем его припасовывают в полости рта. При этом отмечается, что наложение протеза может быть:

1) свободным;

2) затруднительным, что требует припасовки.

После наложения мостовидного протеза проверяется:

1) точность прилегания краев искусственных коронок к шейкам опорных чубов:

2) устойчивость мостовидного протеза на опорных зубах (не должно быть балансирования);

3) контакт искусственных чубов и коронок с зубами-антагонистами:

4) контакт искусственных коронок с соседними зубами;

5) если есть повышение высоты нижнего отдела лица, то необходимо выявить причину и устранить се.

Далее следует обратить внимание на расположение промежуточной части мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка.

После того как протез наложен на опорные зубы, выверена окклюзия - как центральная, так и боковые и передние, протез можно зафиксировать на временный материал (водный дентин) на 1-2 дня для адаптации пациента к конструкции.

Протезирование заканчивают укреплением протеза на цемент (фосфат, висфат, адгезор, цинк-фосфатный, стеклоиономерный).

35.  Техника безопасности при работе с горелкой, отжиг гильз.

В паяльном аппарате можно использовать авиационный и автомобильный бензин. Чем выше октановое число, тем полнее сгорает бензин в аппарате. Для работы необходимо брать только неокрашенный (неэтилированный) бензин. Бензин заливают в бачок (карбюратор), пользуясь воронкой, не более 100 мл за один прием. В лаборатории может находиться только дневная норма расхода бензина. Запасы его хранятся в герметичной таре, в холодном помещении, под замком. При неаккуратном обращении с аппаратом, при заливке большого количества бензина, при опрокидывании бачка может образоваться длинное пламя, грозящее ожогами или пожаром.

Запрещается: а) зажигать аппарат, если рядом находится емкость с бензином или разлиты его остатки; б) подогревать бачок (карбюратор) пламенем паяльного аппарата.

В атмосфере, где установлены такие аппараты, не допускается наличие паров кислот и щелочей. Запрещается стравливание водорода в помещение без зажигания горелки. При перерыве в работе более 30 минут необходимо сжигать водород и стравливать кислород. При работе на паяльном и сварочных аппаратах необходимо пользоваться светозащитными очками. Следует учитывать и тот непреложный факт, что открытое пламя есть источник повышенной пожарной опасности.

Отжигом называется процесс нагрева металла до температуры, при которой происходят структурные изменения в сплаве, выдержка при этой температуре и последующее медленное охлаждение.

5.     Документация, связанная с производственной деятельностью зубного техника.

В работе специалиста большое значение имеет правильное и своевременное оформление медицинской документации. По документации судят о количестве сделанного, о правильности подходов в лечении, в выборе лекарства (протеза), проведении всех этапов работы. Документация позволяет правильно начислить заработную плату, а в зуботехнической лаборатории до настоящего времени сохранились два подхода в оплате труда: повременная и сдельная оплата. Благодаря документации, правильно и регулярно учитывается износ (аммортизация) оборудования, приспособлений, расходование материалов, списание последних. 

Первым документом, который оформляется в регистратуре, является История болезни стоматологического больного

Закончив первый этап протезирования врач или медицинская сестра выписывает направление в кассу поликлиники, в котором конкретно указывается число протезов и их отдельные детали. В соответсствии с "направлением кассир (регистратор) выписывает заказ (наряд, ордер), который отныне должен сопровождать работу до ее окончательного изготовления 

Записи на лицевой стороне, в основном, заполняет врач. Техник отмечает сделанное в разделе "Выполненная работа". 

Контроль за прохождением работ по срокам и исполнителям осуществляет старший зубной техник (начальник цеха, заведующий производством), распределяя работы с учетом уровня квалификации специалистов и их загруженности Главным учетным документом выполненных объемов работ является Рабочий план техника. Как правило, записи ведутся в трех рабочих листах отдельно. В одном учитывается все, что относится к съемным пластиночным протезам, в другом - к починкам протезов, в третьем - к несъёмным и бюгельным протезам.

Списание расходных материалов производится поквартально. Все данные должны соответствовать объемам работ, зафиксированных в рабочем листе зубного техника. Для облегчения работы по списанию используется карточка

7. Основы анатомии и физиологии жевательного аппарата. Морфофункциональное строение зубов парадонтального комплекса: коронковая и корневая части зуба, топография, определение парадонта, биомеханика парадонта, влияние функциональной нагрузки на ткани парадонта.

Зубы плотно зафиксированы корнями в лунках обеих челюстей с помощью системы тканей, которая имеет сложное строение и называется пародонтом. Именно пародонт с его сложным строением придает зубам способность выдержать сильные нагрузки, которые возникают при жевании или откусывании пищи. От состояния и особенностей строения этих тканей зависят не только важнейшие функции, но и выбор метода терапии при патологических процессах в пародонте.

Из чего состоит пародонт?

Строение пародонта подобно углублению, которое необходимо при посадке растений в почву и точно соответствует его форме. Зубы крепятся в лунках при помощи особенных связок, которые обеспечивают им некоторую свободу. Благодаря связкам с их гибкой структурой зубы могут раскачиваться в лунках подобно гимнастам на батуте.

Кроме того, пародонт имеет разветвленную сеть из сосудов и нервной ткани, благодаря которым происходят все обменные процессы. Все его составные части тесно взаимосвязаны друг с другом, а изменение в одной из тканей вызывает по цепочке другие изменения и патологические процессы.

Строение пародонта комплексное и достаточно сложное, а к тканям, окружающим зуб, относятся:

·        Десны – мягкая часть, которая имеет способность к ороговению, обеспечивая ему защиту от различных внешних факторов. Плотность десны зависит от количества коллагеновых волокон и скорости их обновления.

·        Альвеолярные отростки – ложе для зубов из костной ткани, образованное с помощью отростков обеих челюстей. Отростки точно повторяют форму шейки и представляют собой губчатую структуру, покрытую костными пластинками с обеих сторон.

·        Цемент – прочно соединяется со связочным аппаратом пародонта и покрывает корневую часть зуба.

·        Зубная эмаль – самая твердая часть, которая покрывает зуб сверху и защищает его от повреждений.

·        Дентин – это твердая часть, которая состоит из эмали зуба и его цемента. Изнутри дентин заполнен пульпой.

·        Пульпа – мягкая структура, имеющая сеть капилляров, соединительную ткань и нервы.

·        Периодонт – пространство, состоящее преимущественно из соединительной ткани и расположенное между зубами и костным ложем.

Исходя из этого, можно выделить несколько функций околозубных тканей, к которым относятся:

·        Барьерная – защищает ткани в полости рта от воспалительных заболеваний.

·        Трофическая – по сосудам при травмах или поражении пародонта доставляется питание.

·        Пластическая – благодаря этой функции ткани после патологических или физиологических процессов могут быстро восстанавливаться.

·        Амортизирующая – обеспечивает амортизацию всех околозубных тканей при нагрузках.

18. Сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти

Сагиттальные движения нижней челюсти.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движения в суставе осуществляются одно­временно справа и слева. 

Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75 - 1,0см. При жева­нии это расстояние составляет 2-3 мм. на продолжении сагитталь­ного суставного пути с окклюзионной плоскостью, под которой подразумевают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугорки вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути, поданным Гизи, в среднем равен 33°. 

Путь, совершаемый ниж­ними резцами при выдвижении нижней челюсти впе­ред, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера пе­рекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40-50°.

Трансверзальные движения нижней челюсти.

Боковые движения нижней челюсти воз­никают в результате одностороннего сокращения ла­теральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная кры­ловидная мышца, при смещении влево — правая. При этом нижнечелюстная головка на одной стороне вра­щается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, ниж­няя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне головка смещается вниз и вперед, а на правой - вра­щается вокруг вертикальной оси.

Угол трансвер­зального суставного пути (угол Беннетта). На стороне сократившейся мышцы головка смещается вниз, вперед и несколько кна­ружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной ли­нии суставного пути, или, как его называют иначе, пути (готический угол) углом бокового суставного пути. В среднем он ра­вен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь, таким образом, под углом к первоначальному положению.

Трансверзальные движения характеризуются оп­ределенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под ту­пым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пере­сечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Он опреде­ляет размах боковых движений резцов и равен 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Беннетта является наименьшим, готический — на­ибольшим; любая точка, расположенная на остальных зу­бах между этими величинами, совершает перемещение с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.

19. Взаимообусловленность угла наклона ската суставного бугорка с высотой бугорков жевательных зубов и углом наклона сагиттального резцового пути. Определение понятий «рабочая» и «балансирующая» сторона.

При передней окклюзии возможны контакты зу­бов в трех точках; одна из них расположена на передних зубах, две другие — на задних бугорках последних мо­ляров.

Поскольку при движении нижнечелюстная голо­вка скользит вниз и вперед, то, естественно, опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между боковыми зубами, равное величине резцово­го перекрытия. Это возможно благодаря расположению боковых зубов по сагиттальной кривой, получившей на­звание окклюзионной кривой Шпее, которую мно­гие называют компенсационной.

Поверхность, проходящая через жевательные пло­щадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность име­ет искривление, направлено своей выпуклостью книзу и получившая название сагиттальной окклюзионной кри­вой. При движении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвиже­нии нижней челюсти закрывается (компенсируется), поэ­тому она и названа компенсационной кривой.

Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее.

Трансверзальная кривая.

Она проходит через жевательные по­верхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обуславливает наличие боковых (трансверзальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным ра­диусом кривизны у каждой симметричной пары зубов.

Трансверзальная окклюзионная кривая Уилсона

При боковых движениях челюсти принято разли­чать две стороны - рабочую и балансирующую. На ра­бочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными, т. е. щечные нижние бугорки устанавлива­ются против небных. Наибольший практи­ческий интерес для ортопеди­ческой стоматологии имеют жевательные движения. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. 

Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. 

Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы:

В первой фазе челюсть опускается и вы­двигается вперед, 

во второй происходит смещение нижней челюсти в сторону. 

В третьей фазе зубы смыкаются на рабой стороне одноименными бугорками, а на балансирующей – разноименными. 

В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии.

После окончания жевания челюсть устанавлива­ется в положении относительного покоя.