Диета

11.1. Диета при дислипидемиях

Если при обследовании была выявлена ДЛП, то первым тактическим мероприятием по нормализации липидного состава крови должна быть адекватная диета. Каковы ее принципы?

Прежде всего, необходимо сократить потребление насыщенных животных жиров; продуктов, содержащих много ХС (яичные желтки, такие жирные сорта мяса, как свинина, баранина), уменьшить суточный калораж пищи.

Молочные продукты можно использовать, но лучше, чтобы они были обезжиренными или их жирность была бы не более 2 %. Можно разрешить 1 яйцо в неделю. Даже нежирное мясо периодически надо заменять рыбой (особенно морской), растительными белками (бобовые, грибы). Хороши любые вегетарианские блюда, в том числе каши, зерновой хлеб, хлеб с отрубями, фрукты (яблоки).

Согласно рекомендациям Европейского общества по атеросклерозу, общее количество жира в пищевом рационе должно составлять не более 30 %, причем «удельный вес» каждого типа жиров надо выдерживать поровну, т. е. по одной трети должно приходиться на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры. Примером мононенасыщенного жира может служить оливковое масло, к полиненасыщенным жирам относят соевое, кукурузное, подсолнечное масла.

50 – 60 % суточного калоража надо отводить постепенно всасывающимся углеводам (не сахару и кондитерским изделиям!), в основном содержащимся в овощах и фруктах.

10 – 20 % калорийной суточной потребности полагается компенсировать за счет белковой пищи.

Количество ХС, потребляемое с пищей за сутки, не должно превышать 300 мг (примерно такое количество ХС содержится в одном яичном желтке).

Следует иметь в виду, что с помощью диеты можно нормализовать только умеренное повышение уровня липидов крови; при выраженной ГЛП, как правило, требуется применение специальных медикаментов. Однако рекомендованная выше диета все же необходима.

Роль особенностей питания как фактора, во многом определяющего уровень липидного состава крови, доказана многочисленными популяционными исследованиями. В книге «ДЛП и ИБС» (1980) А. Н. Климов приводит кривые распределения содержания ХС крови в трех популяциях мужчин среднего возраста. В Южной Японии эти границы колеблются в пределах 90 – 200 мг/дл, в Ленинграде (Санкт-Петербурге) – в пределах 120 – 320 мг/дл, в Восточной Финляндии – в пределах 160 – 400 мг/дл. Таким образом, верхний уровень плазменного ХС у мужчин Южной Японии соответствует нижнему уровню плазменного ХС мужчин Восточной Финляндии (промежуточное положение занимают мужчины Санкт-Петербурга).

В этой связи уместно заметить, что в странах Северной Европы (Финляндия, Швеция, Норвегия) и в США, с высоким распространением ИБС, население использует в пищу главным образом животные жиры (насыщенные). Между тем население таких стран, как Япония, Италия, Греция, с низкой заболеваемостью ИБС, в качестве основных пищевых жиров употребляет оливковое и другие растительные масла (ненасыщенные).

Поучителен пример образа жизни и питания японцев, проживающих на острове Окинава. Средняя продолжительность жизни мужчин на этом острове – 75 – 76 лет, женщин – 86 лет. Среднее число жителей, перешагнувших 100-летие, составляет 33 на 100 тыс., тогда как в США этот показатель составляет 7 на 100 тыс. Пищевой рацион островного населения Окинавы богат овощами, фруктами, злаками, рыбой, соевыми продуктами. Население острова почти не употребляет в пищу ни мяса, ни молочных продуктов и в очень ограниченных количествах использует сахар.

H. Blackburn (1977) приводит таблицу сравнительной частоты ГХС у мужчин 45 – 69 лет в Японии, на Гаваях и в США (Калифорния). Оказалось, что уровень ХС крови свыше 260 мг/дл в Японии встречается с частотой 3,1 на 1000, на Гаваях – 12,4 на 1000, в Калифорнии – 16,2 на 1000. Почти такие же соотношения выявлены у населения этих регионов и в отношении ТГ (в качестве ориентира для верхнего предела нормы был взят уровень ТГ = 280 мг/дл). Следовательно, стереотип питания населения имеет весьма существенное значение в определении среднего уровня липидных показателей для большинства населения. Это подтверждается наблюдениями над иммигрантами, приезжающими в США из Японии, Китая и других стран Юго-Восточной Азии. По прошествии нескольких лет проживания на новом месте они мало отличаются от коренного населения как по уровню ХС крови, так и по частоте развития ИБС.

При обсуждении особенностей пищевого рациона в связи с уровнем липидов крови нельзя хотя бы вкратце не коснуться вопроса о роли алкогольных напитков. В этом случае сразу вспоминают о Франции, а также об Италии, Греции и других странах, примыкающих к Адриатическому морю. Относительно низкую распространенность ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний в этом регионе чаще всего связывают с широким употреблением сухих вин (Leger A. [et al.], 1979; Constant J., 1997).

Некоторые авторы (Avogano P. [et al.], 1982; Haskell W. [et al.], 1984) полагают, что благотворное влияние алкоголя на липиды связано с его способностью повышать уровень антиатерогенной фракции липопротеидов (ЛПВП). Другие (Ганелина И. Е., 2004) придерживаются предположения о том, что сухие красные вина содержат значительное количество антиоксидантов – биофлавоноидов, препятствующих модификации ЛПНП, что также оказывает защитное влияние на сосуды. Однако эти положительные свойства алкоголя, если употреблять его избирательно и в разумных количествах, легко могут трансформироваться в крайне вредное воздействие, если будет нарушен выбор алкогольных напитков и перекрыта «доза». В этих случаях развивается серьезное поражение печени (цирроз) и возникает опасность других осложнений, с которыми бороться еще труднее, чем с атеросклерозом.