Депрессия
Рассвет после тусовки.🔆Депрессия — самая частая причина, по которой люди употребляют наркотики или алкоголь, занимаясь, так сказать, самолечением. «Скучно, грустно, все серое, ничего не хочется» — такими словами описывают свое состояние и те, кто систематически употребляет наркотики, и те, кто по каким-то причинам от них отказываются. Почему так происходит?
Из-за систематического употребления наркотиков возникают серьезные биохимические нарушения. Но часто вопрос не только в биохимии, но и в психологии.
Предлагаем вниманию читателей «Мотылька» публикацию нашего специалиста по психологии основанную на самых интересных утверждениях Роберта Сапольски — американского нейроэндокринолога, профессора биологии, неврологии и нейрохирургии в Стэнфордском университете, исследователя и автора множества книг.
Если вы зададитесь целью погрузиться в самые глубины человеческого страдания, берите депрессию. Депрессия ломает жизни, депрессия встречается невероятно часто и о ней необходимо знать. Депрессия – самая ужасная болезнь из всех известных заболеваний в мире и вот почему: это тяжелейшее и очень распространенное заболевание. По оценке ВОЗ депрессия – четвертая по популярности причина нетрудоспособности, к 2025 станет второй сразу после ожирения и диабета.
Вы приуныли аж на целых два дня. Но это не депрессия, о которой пойдет речь далее.
Основной признак депрессии – так называемая ангедония.
При депрессии человек просыпается очень рано, уставший, но уснуть повторно не получается. Сон – это неоднородный процесс, существуют разные фазы: медленный сон, глубокий сон, быстрый сон и так далее. Они структурированы, во сне полный цикл из всех фаз продолжается около 90 минут. У человека в депрессии этот порядок сильно нарушен.
Большинство из нас… заедает стресс.
Мы едим что-то вкусное, так как считается, что углеводы как-то улучшают настроение. И это правда, так как углеводы снижают выработку гормонов стресса. Мы едим больше, когда у нас упадок настроения. При тяжелой депрессии все наоборот – наблюдается снижение аппетита. Еще происходит активация типичной реакции на стресс. Уровни определенных гормонов повышены, отмечается повышенная чувствительность симпатической нервной системы, усиливается выработка адреналина. На первый взгляд может показаться, что человек в глубокой депрессии, увязший в психомоторной заторможенности, превращается в своеобразного овоща, но это не так, более того, совсем наоборот – организм при депрессии переживает дичайший стресс, выдавая гипертрофированную реакцию, при этом все происходит внутри. Человек непрерывно находится в состоянии сильнейшего стресса и ему приходится с ним сражаться – ускоренный метаболизм, повышенный тонус мышц, все говорит о том, что все дело в биологии. Еще один аргумент в пользу значительного влияния биологии – наличие регулярных паттернов. Человек может впасть в глубокую депрессию и в течение двух месяцев страдать от ярко выраженных симптомов. А затем он вернется в норму. Через год-полтора ситуация повторится, а затем через год-полтора – снова. Есть люди, которые впадают в депрессию только зимой, это так называемое сезонное аффективное расстройство, что связано с биологией.
Чистый кайф и крысы-наркоманки
Существует несколько сотен различных нейромедиаторов. Если говорить о депрессии, то интерес представляет несколько штук. Первый нейромедиатор называется норадреналин. Его роль в депрессии открыли в начале 60-х годов 20-го века. В то время стали появляться первые антидепрессанты – ингибиторы МАО, которые подавляют активность ферментов, которые расщепляют норадреналин. За что отвечает норадреналин? В 50-х узнали, что он связан с ангедонией. Найдите крысу, возьмите одну конкретную зону и поместите туда электрод для стимуляции. Подаем сигнал и вдруг наша крыса становится невероятно счастливой. Крысы умирают, нажимая на эту кнопку ради удовольствия. Это лучше, чем еда, лучше, чем секс, если крыса наркозависимая, то эта кнопка лучше, чем наркотики. Она стимулирует зону, отвечающую за чистое удовольствие. В 60-х ее так и назвали – центр удовольствия. Само собой ее стали изучать. Исследования на людях показали, что у нас все то же самое, что и у крыс. В начала 60-х начинали стимулировать центры удовольствия у людей. Результаты были невероятные. Это был чистый кайф! Примерно в то время стало ясно, что центр удовольствия использует норадреналин. Поэтому его нехватка и может объяснить ангедонию. Но в процессе исследований обнаружились некоторые нестыковки.
Оказалось, что хоть норадреналин и присутствует в этой системе, есть и другой, гораздо более важный нейромедиатор – дофамин. Кстати, кокаин взаимодействует именно с дофаминовой системой, а норадреналин играет лишь незначительную роль в удовольствии. Но самая большая проблема возникла в конце 80-х, когда придумали Прозак. Это селективный ингибитор обратного захвата серотонина. И он действует на совершенно другой нейромедиатор под названием серотонин. Принцип действия у него тот же – он препятствует обратному захвату вещества, усиливая сигнал. Какой вывод можно сделать? Кому-то нехорошо, даем ему Прозак и все становится хорошо. Тогда стали регулярными ужасающие перестрелки аргументами между сторонниками норадреналиновой и серотониновой гипотезами. Сегодня, если все упростить, доказано, что дофамин как-то связан с ангедонией. Нехватка норадреналина как-то связана с психомоторной заторможенностью. Неватка сератонина – с обсессивным чувством сожаления. Что любопытно – обсессивными могут быть и другие вещи. Кому-то надо, чтобы все письменные принадлежности лежали строго симметрично, кто-то моет руки постоянно. При любом обсессивно-компульсивном расстройстве могут помочь лекарства вроде Прозака, если вы на чем-то зацикливаетесь, может помочь усиление серотониновых сигналов.
Кто-то считает, что мужчины и женщины по-разному переживают эмоции, в среднем женщины дольше думают о том, что их расстроило, сильнее на этом сосредотачиваются. Звучит, как типичный стереотип, но это научно подтверждено!
По статистике большинство людей перед тем, как впасть в депрессию, переживают что-то ужасное. Вот тогда все и начинается. При этом такие люди застревают в депрессии дольше всего.
Что делают глюкокортикоиды? Если их много – начинает не хватать дофамина. Похоже, нейрохимический корень болезни найден.
Психология депрессии
В свое время Зигмунд Фрейд пытался понять, в чем разница между людьми, которые могут так или иначе пережить депрессию и теми, кого она ломает? В тот период депрессию, из которой люди выходили, называли …скорбью. Ту депрессию, которая не заканчивалась, называли меланхолией. В знаменитом эссе Фрейд писал, почему некоторые люди ей подвержены, в чем разница между скорбью и меланхолией. Согласно Фрейду, у вас могут возникнуть противоречивые смешанные чувства к тем, кого вы любите. Вы их любите, их же ненавидите, презираете, отвергаете и так далее. Так вот с его точки зрения вы потеряли что-то, что любили, это относится и к идеям и к целям. Что происходит дальше? Большинство людей концентрирует свою любовь на чувстве утраты. Они скорбят и через какое-то время приходят в себя. С точки зрения Фрейда меланхолия возникает у тех, кто не может перевести отрицательное чувство на задний план. Человек погружается с головой в эту любовь, ненависть, сожаление, боль. А депрессия в таком случае – это погружение в чувства, их неоднозначность. Это многое объясняет, неудивительно, что вам грустно, если вы потеряли кого-то дорогого. А если начинается меланхолия, то все сложнее. Во-первых, вы кого-то потеряли. Во-вторых, вы потеряли возможность наладить с ним отношения, отсюда ощущение вины.
Депрессия – это агрессия, направленная на себя!
– в этом суть психологии депрессии.
Самый надежный способ заработать депрессию – это лишиться родителя в возрасте до 10 лет. После этого у вас на всю жизнь останется повышенный риск серьезной депрессии. Что по преимуществу происходит с человеком за первые 10 лет жизни? Мы познаем основы причин и следствий, выясняем, есть ли у нас в этом мире какая-то сфера эффективности, контроль над какими-то областями жизни, а в случае смерти близких мы страшным способом вдруг выучиваем, что контролируем далеко не все. Мы не контролируем самое важное. И что это в итоге значит? Что по куче разных причин мы можем остаться беспомощными. Вот вы и начинаете гулять по карю выученной беспомощности до конца своих дней.
Депрессия – это генетический порок.
Для просто братьев и сестер – 25%. Если общие только мать или отец – 8%, для двух случайных людей – только 2%. Это говорит о том, что в заболевании есть генетическая составляющая. А еще о том, что при одинаковых генах вы в половине случаев не поддаетесь депрессии. Шансы – 50 на 50. Гены важны, но они не более важны, чем остальные факторы. И значит депрессия не неизбежна! Тут важны уязвимее точки. Что такое уязвимость? Несколько лет назад был обнаружен ген, связанный с тем, разовьется ли у вас депрессия или нет. Этот ген каким-то образом связан с серотонином, а также со всем, что связано с его обратным захватом. Многолетние исследования подтвердили, что, несмотря на «порченый» ген у людей, которые никогда не подвергались сильному стрессу депрессия не развивалась. Ген, связанный с депрессией определяет, как быстро мы восстанавливаемся, пережив несчастье, и как легко мы справляемся со стрессом. Функция этого гена регулируется так называемыми глюкокортикоидами.
Если собрать воедино все психологические аспекты стресса и привязать их к биохимии получается великолепная многосторонняя модель. Вот, собственно, что наука сейчас думает по этому вопросу. Важно учитывать роль стресса, пересечения биологических и психологических факторов и важность детского возраста, когда формируется основные характеристики, определяющие, насколько вы подвержены депрессии.