ДЕПРЕССИЯ

У меня не получился короткий пост в Инстаграмм. Вышел лонгрид. Но всё, что я хотела об этом сказать, тут:

1. Причины.
2. Ранние симптомы
3. Синдром
4. Диагностика
5. Отличие от других психических заболеваний
6. Лечение по когнитивной-поведенческому подходу
7. Лечение по методам психодинамики 

Причины депрессии это взаимодействие факторов био-психо-социального треугольника. То есть нет одного фактора, чтобы сказать, заболеешь или нет. Всё взаимосвязано.

Давайте по-порядку, кратко. Потом более подробно.

Био: генетическая предрасположенность и нейробиологические расстройства. Метаболические и функциональные нарушения в головном мозге. 

Психо: факторы развития и личности. К примеру низкая толерантность к факторам эмоционального, физического и биографического стресса. Эта конкретная уязвимость играет важную роль в возникновении и протекании депрессии.

Социальные: Триггерами (реактивными факторами) депрессивного эпизода обычно являются личные стрессовые события или ситуации чрезмерных требований тех, кто меня окружает. И мои внутренние. Люди потенциального риска реагируют на это более чутко, чем другие люди. Я называю эту ранимость «тонкокожестью»

Я хочу рассказать о том, что происходит во время депрессии. Это важно знать. Потому что степень принятия пациентом своей болезни и серьезности лечения является одним из важнейших факторов салютогенеза и позитивного прогноза (отсутсвия рецидива и длительности ремиссии).

Теперь подробней про био-психо-социальный треножник:

Био: исследования показывают, что депрессия характеризуется типичными изменениями веществ, передающих информацию в мозг.

Некоторые вещества-посредники (так называемые нейротрансмиттеры, такие как серотонин, дофамин, норадреналин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота) не сбалансированы.

Пациенты с депрессией часто демонстрируют пониженную активность серотонина, норадреналина или дофамина по сравнению со здоровыми людьми.

Это предположение подтверждается общим механизмом действия определенной группы препаратов, так называемых «антидепрессантов».

Эти активные ингредиенты увеличивают количество определенных веществ-посредников в нервной системе и помогают уменьшить или подавить симптомы депрессии.

Но! антидепрессанты эффективны не у всех пациентов. Существуют индивидуальные различия в степени тяжести нейромедиаторных нарушений.

Второй момент в категории био (мозг) - это изменение активности лимбической системы головного мозга у пострадавших во время депрессивного эпизода.

Лимбическая система, также известная как система регулирования стресса, совместно отвечает за ощущения и обработку чувств. Измененная активность в обработке эмоций влияет на повышенную психологическую уязвимость пациентов с депрессией и то, почему удары судьбы часто предшествуют болезни.

Психо: Факторы неправильного развития в детстве. Тревожный и заботливый стиль воспитания, связанная с этим «приобретенная беспомощность» и плохая способность пострадавших справляться со стрессом могут быть факторами риска развития депрессии. Эти факторы могут быть причинами, но также и последствиями болезни. Чрезмерное защитное поведение можно объяснить тем, что родители на ранней стадии осознают психологическую уязвимость и подверженность ребенка болезням и соответствующим образом реагируют на них защитным образом.

Ранняя потеря родителя, нарушение отношений между матерью и ребенком или недостаток самооценки с раннего детства также могут привести к особой уязвимости к разочарованию. Про отца пока ничего не сказано. Почему ? Потому что надёжная связь возникает с матерью. Роль отца важна от 3го года жизни птенца. Для построения триады и адекватного проживания своих амбивалентных чувств к матери.  

Непроработанрые потери или травмы (например, сексуальное насилие, опыт катастроф) могут способствовать возникновению депрессии в возобновляемых кризисных ситуациях (например, разлука с партнером).

Особенно подвержены риску развития депрессии люди, чьи личности характеризуются неуверенностью в себе, чрезмерной правильностью, аккуратностью, упором на производительность и готовностью жертвовать.

Социальные: всё, что связано с нашими контактами и окружением. Как мы взаимодействуем с миром и зачем мы выстраивает отношения. Это объясняет, почему депрессии возникают после критических, стрессовых или негативных событий, например потеря партнера или родственника или проблемы с близкими, развод / разлука и т. д. или просто изменения в обычном образе жизни, такие как смена работы, рождение ребёнка, эмиграция, переезд, выход пенсию.

Стресс приводит к нейробиологическим реакциям: повышенное высвобождение гормона стресса кортизола. Отсюда бессонница, эмоциональное бегство в пустоту, желание ничего не чувствовать.  

Так же известно и научно доказано, что помимо перечисленных механизмов также способствуют развитию депрессии:

1. женский пол
2. одиночество
3. жизнь в многомиллионных городах
4. отсутствие социальных контактов
5. низкий уровень образования
6. безработица и чувствова непричастности к жизни социуму
7. употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем

Высокий риск суицида при депрессии: разведенные или живущие одни, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, а также пожилые люди и те, кто уже пытался покончить жизнь самоубийством.

Пациенты обычно заканчивают свою жизнь в начале (когда настроение подавленное) или в конце эпизода (когда достаточно энергии).

Ранние симптомы и признаки депрессии.

Депрессии часто предшествуют неспецифические ранние симптомы, т.е. неопределённые признаки, которые также могут указывать на различные другие заболевания.

Эти возможные ранние симптомы могут возникать без причины или как реакция на стрессовые события и постепенно переходить в депрессивную фазу в течение недель или месяцев, реже - в течение ночи или нескольких дней.  

Возможные первые признаки:

1. Боль (например, неспецифическая головная боль или боль в животе)
2. постоянная утомляемость, упадок сил
3. снижение сексуального интереса
4. Раздражительность, беспокойство
5. нарастающая вялость, апатия
6. недовольное настроение
7. Нарушения сна
8. Потеря аппетита.

Если речь идёт про диагнозы, то ориентируемся на международную систему классификации ICD-10 (в России МКБ 5) и симптомы:

1. Подавленное настроение (без печали и грусти!)
2. Потеря интереса, безрадостность
3. Отсутствие драйва, повышенная утомляемость.

Частые дополнительные симптомы согласно международной классификации ICD-10:

1. Нарушения концентрации внимания, мышления
2. Снижение самооценки и уверенности в себе
3. Чувство вины и никчемности
4. негативные и пессимистические представления о будущем
5. Суицидальные мысли или действия
6. Нарушения сна
7. Снижение аппетита.

Важно!

Пациенты с депрессией жалуются как минимум на два симптома из обеих групп. Выраженность симптомов в основном колеблется в течение дня.

Диагностика 

Не всякое депрессивное настроение является депрессией и поэтому требует лечения. Важно отличать депрессивную клиническую картину от временных «нормальных» состояний настроения и от настоящего горя. Реакция может быть одинаковой: желание закрыться ото всех и сбежать, быть одному, подавленность. Поскольку переходы плавные, используются определенные критерии для выявления нарушений, требующих лечения.

Отличие от других психических заболеваний.

Крайне важно отличать депрессию от других психических заболеваний, таких как шизофрения или тревожное расстройство. Потому что тревога и депрессия возникают часто вместе.

Также необходимо уточнить, что депрессия не возникает в контексте биполярного расстройства («маниакально-депрессивное заболевание»), при котором, помимо фаз депрессии, существуют также фазы чрезмерного («маниакального») настроения.

Примерно пятая часть пациентов с диагнозом «униполярная депрессия» в ближайшие несколько лет переживет манию, а затем столкнется с диагнозом биполярного расстройства, которое лечится иначе, чем «чистая» депрессия.

Ранняя диагностика очень важна для положительного течения депрессивного заболевания.

Чем меньше эпизодов заболевания произошло до начала соответствующей терапии, тем лучше человек обычно реагирует на лечение.

Лечение по КПТ:

Во время терапии пациент должен сначала научиться наблюдать за собой, а затем менять свое мышление и паттерны поведения. Здесь всё очень через голову и самонаблюдение:

• сознательно дистанцироваться от себя, чтобы видеть больше
• переосмысливать события положительном русле
• рассматривать проблему как вызов
• развивать больше самоконтроля в ситуациях, которые обычно заняты мыслями, типичными для депрессии.

В центре внимания когнитивно-поведенческой терапии находятся следующие аспекты:

1. Вступление в рабочий альянс между пациентом и терапевтом. Выстраивание доверия.
2. Определение ключевых проблем. Признание наличия заболевания. Принятие.
3. Создание приятных, позитивных занятий и снижение стрессовых, негативных действий - разработка идей о том, как реализовать это в повседневной жизни, например частые перерывы, упражнения на расслабление, награды, отказ от перегруженных рабочих процессов
4. Изменение поведения в повседневных ситуациях / возобновление контактов - в ролевых играх пациент практикует решение конкретных повседневных проблем (например, самоутверждение в конфликтных ситуациях), осознание своих интересов и восстановление или развитие его способности устанавливать контакты.
5. Представление альтернативной модели мышления и восприятия, планирование практических действий и их реализация, например конкретное еженедельное планирование.
6. Как справляться с неудачами, а также принимать профилактические меры.

КПТ очень хорошо лечит депрессию. Мысли - чувства - поведение хорошо регулируются через конкретные упражнения и мануалы, как вести себя в разных ситуациях.

Лечение по психодинамике:

Тут моя любовь. Психотерапия, ориентированная на глубинную проработку, предполагает, что болезнь основана на бессознательном внутреннем конфликте, который возник в результате негативных переживаний в индивидуальной биографии / детстве.

Психотерапевт вместе с пациентом в ходе психотерапии разбирабт именно эти внутренние конфликты, истоки, причины, взаимосвязи.

В фокусе стоит агрессия, направленная на себя, вместо настоящего адресата вашей злости.

Психотерапия по психодинамике способствует адекватному проживанию эмоций и реакций, регуляции близости и дистанции, выстраиванию отношений с собой, миром, с другими.

Одним из важнейших факторов является проработка своей биографии и решение внутриличностных и межличностных конфликтов через проживание их в контакте с терапевтом.

Научно доказана эффективность глубокой психологически ориентированной краткосрочной терапии депрессии легкой и средней степени тяжести.

До сих пор практически нет научных доказательств эффективности глубокой психологической или психоаналитической долгосрочной терапии (более 80 часов).

Медикаменты. 

Действие антидепрессантов основано на том факте, что они компенсируют дефицит собственных нейротрансмиттеров организма серотонина и / или норадреналина (веществ-мессенджеров, которые передают стимулирующие нервные импульсы в мозг и недостаточно активны при депрессии).

Антидепрессанты обычно начинают действовать через несколько недель. Часто, когда симптомы утихают, прием лекарства необходимо продолжить.

Ни при каких обстоятельствах их нельзя прекращать без согласования с психиатром, поскольку такое поведение увеличивает риск рецидива или рецидива.

Важно: антидепрессанты не вызывают привыкания, даже если их принимают длительное время!

Таблетки может подобрать врач так, что не будет сильного увеличения веса (частых страх пациентов).

Никто не хочет быть толстым и не депрессивным. Об этом говорят с врачами.

Есть ли сопутствующие симптомы, такие как: нарушения сна, сильное беспокойство или нервозность, врач назначит соответственно дополнительные препараты.

Если коротко - депрессия в течении 6-12 месяцев лечится через:

1. Психотерапию (работа над собой)
2. Физическую активность (чтобы запустить новые процессы в мозге)
3. Сортировку социальных контактов
4. Поддерживающие медикаменты.