Давайте поговорим про вес.

У меня конечно немного синдром самозванки, когда приходится отвечать на вопрос, почему я верю в недеетический подход, концепцию Здоровье В Любом Весе и интуитивное питание. У меня не было своей истории расстройства пищевого поведения, и у меня было не так много опыта в работе с людьми с расстройствами пищевого поведения. То, что привело меня к этой работе имеет две стороны: в первую очередь – и это главное: проблема социальной справедливости и во-вторых, факт того, что на самом деле наука не поддерживает консервативный взгляд на вес.

Вес как социальная справедливость.

Хорошо задокументировано, что стигматизация и ошибочные взгляды, связанные с весом, а также стереотипы и дискриминация, основанные на весе человека или размере его тела, пышно цветут в нашем обществе. Не только среди обывателей, но также и среди медиков, работодателей, учителей и других фигур, обличенных властью.

Хотя много внимания уделяется психическим и социальным последствиям стигматизации веса, чтобы действительно бороться с предрассудками о весе не достаточно просто сказать «надо помочь людям хорошо чувствовать себя в своем теле». Даже если проигнорировать явную стигму, связанную с психическим здоровьем, которая кроется в этом утверждении, стигматизация веса влияет и на физическое здоровье. Люди с большим весом часто неохотно ищут медицинской помощи, им открыто отказывают в медицинской помощи или говорят, что необходимо сначала потерять вес для решения медицинской проблемы, которая имеет мало отношения (если имеет вообще) к их весу.

Недавнее исследование обнаружило что те, кто считают, что подвергались дискриминации по весу имели в два раза большую аллостатическую нагрузку или многочисленные хронические медицинские проблемы, даже после нормализации ИМТ.

Мы делаем недостаточно, чтобы побороть стигматизацию веса.

В последние годы, организации, связанные с ожирением борются со стигматизацией веса как с причиной, но, похоже, не видят, что сама по себе концепция «ожирения» - стигматизирующая. Смысловые оттенки английского слова акцентируют на значении «сверх меры». Obesity – это ожирение от латинского слова "obedere" - «объедаться, жадно глотать», где "ob" «сверх» + edere «есть».

Исследования демонстрируют, что термин «ожирение» рассматривается как стигматизирующий, обвиняющий и нежелаемый для людей, когда речь заходит об обсуждении веса.

В то время как многие организации, связанные с ожирением обнаруживают, что вес – это куда сложнее, чем “объедаться”, термин «ожирение» продолжает патологизировать большие тела, предполагая, что такое тело автоматически нездоровое, если оно больше определенного размера. В 2013 году Американская Медицинская Ассоциация с трудом продавила эту идею, назвав «ожирение» хроническим заболеванием, вопреки своему же Научному Совету Общественного Здоровья. Канадская Медицинская Ассоциация последовала американскому примеру в 2015 году.

Важно отметить, что основной аргумент против ожирения состоит в том, что сегодняшний диагностический критерий (ИМТ > 30) ненадежный. Была идея принять определение ожирения, которое предлагает ВОЗ: «патологическое или избыточное накопление жира, представляющее риск для здоровья». Но даже это определение оставляет много вопросов – что считать «ненормальным» или «избыточным» накоплением жира? Как мы разделим, когда жир «представляет угрозу для здоровья», а когда человек просто заболел имея высокий вес? Достаточно ли присутствия риска для здоровья, чтобы считать ожирение полноценным заболеванием?

Некоторые наоборот утверждают, что называя ожирение болезнью, мы тем самым уменьшаем стигму, веря в то, что это переключит внимание с ответственности человека на медицинскую сложность проблемы веса. Однако, этого не происходит:

«В итоге, к более полным людям не относятся с большим уважением и медики не рассматривают их во всей личностной сложности. Наоборот, среди медицинских специалистов можно наблюдать серьезное отрицательное отношение к полноте (Flint and Reale, 2014; Puhl et al., 2014a,b; Tomiyama et al., 2015; Garcia et al., 2016), а Эндокринологическое Общество пошло дальше и выпустило инструкции, предлагая медикам лечить «ожирение» до любых других вмешательств, делая снижение веса приоритетом перед другими клинически эффективными вмешательствами для таких состояний как шизофрения, эпилепсия, депрессия и ВИЧ (Apovian et al., 2015; Tucker, 2015).”

(Meadows и Daníelsdóttir, 2016)

Это может показаться придиркой к словам, но если наша цель побороть стигму веса, то параллельная «война с ожирением» не имеет смысла. Потому что это равноценно словам: «Мы хотим избавиться от больших людей, но пока этого не произошло, бы должны быть с ними милыми/включать их в наше общество».

Некоторые могут возразить: «Мы хотим избавиться не от человека, а от «ожирения». Но такая формулировка вроде бы «в интересах людей» на самом деле тоже проблематична, потому что она рисует картинку, что мы вот тут все просто худые люди разного размера, а «ожирение» некий внешний объект, который мы как бы можем взять, а потом если оно нам не нужно с легкостью выбросить. Meadows и Daníelsdóttir также указывают, что вот этот язык «в интересах людей» используются при описании токсичных проблем, а никак не для нейтральных характеристик. Например, мы не говорим о немце как о «человеке с немецкостью» или о высоком человеке, как о «человеке с высокостью». Размер нашего тела – часть нашего взаимодействия с миром и взаимодействия мира с нами.

Вместо этого, нам нужно разобрать по кирпичикам эту систему и пересмотреть наши представления о весе. Нам нужно научиться тому, что предлагает фэт-активизм, строить нашу работу на основе этого и распространять имеющиеся знания. Нам нужно сказать: «Все заслуживают равных прав, возможностей и доступа к помощи такими, какие они есть сейчас».

Но… А разве не будет лучше, если люди все-таки похудеют?

Вопреки популярному мнению, движение Здоровье В Любом Весе не отрицает связь между высоким весом и определенными медицинскими проблемами, такими как сердечно-сосудистые проблемы и диабет. Тем не менее, вызывает сомнения идея, что вес или жир являются причиной этих состояний и вызовет ли потеря веса улучшение здоровья.

Все так называемые «сопутствующие весу проблемы» можно обнаружить и у худых людей – худые люди страдают сердечно-сосудистыми проблемами, диабетом, артритом, депрессией и так далее. Мы все знаем о том, что эти состояния обусловлены множеством факторов – генетика, возраст, другие медицинские проблемы, образ жизни – и это только некоторые из них. Почему же мы фокусируемся на весе? Возможно потому что его легко измерить и думать, что это то, что можно изменить. Я думаю, что основной вопрос, который разделяет движение Здоровье В Любом Весе от традиционного подхода – это то, что мы не рассматривает вес как что-то, над чем у нас есть контроль и считаем, что попытки потерять вес могут принести вред.

95% диет заканчиваются провалом?

Многие сторонники подхода Вес В Любом Размере и практики антидиетических подходов цитируют статистику «95-98% диет заканчиваются провалом». Могу сказать, что в прошлом я и сама думала примерно следующее «Конечно, мы знаем, что диеты не работают, но «здравое снижение веса» - это же ок.» Тем не менее, как вы увидите в результатах исследований, о которых я буду говорить дальше, они (исследования) не на стороне коммерческих программ похудения или более общих диетических подходов таких как низкожировая диета, кетодиета или палеодиета. Не на стороне любого «стиля жизни», если его целью является похудение.

Серьезная критика статистики «95%» состоит в том, что источник этих данных исследования 50-х годов с дополнениями, сделанными в 90-е. Разве с тех пор наука не шагнула вперед?

Не особо. Часть проблемы этой статистики состоит в том, что идет много споров вокруг того, что считать «успешной потерей веса». В обзоре исследований 2005 года, который определяет похудение как «потеря как минимум 10% веса тела и не набора его обратно как минимум в течении года» исследователи обнаружили не особенно высокий процент успеха – 20%.

В недавней презентации для EDRD Pro, Dr. Laura Thomas оспаривает и эти проценты, апеллируя к проблемам составления таких обзоров (т. е. исследования потери веса, которые демонстрируют нулевые результаты вряд ли включаются в такие обзоры) и к проблемам сбора данных исследований (т. е. обычно исследуемые для долгосрочных наблюдений помещаются в условия, далекие от «реальной жизни», что тоже улучшает их результаты). Я бы добавила к этому, что многие люди не назовут снижение 10% веса от массы тела успехом и большинство всё же надеется удержать вес более года! Таким образом, мы не знаем точную статистику, но вполне можем сказать, что подавляющее большинство попыток снижения веса неудачны или, как мне лично нравится говорить, снижение веса статистически не доказано.

В последнем выпуске австралийских клинических рекомендаций для медиков по работе с избыточным весом и ожирением у взрослых, подростков и детей проведен обзор исследований, в котором представлены серьезные доказательства того, что «в основном, вес возвращается обратно в течении 2-х лет, а в течении пяти лет большинство людей вновь оказываются в весе, в котором они были до вмешательства»

Даже на последнем канадском саммите по проблемам ожирения в одном из многократно цитировавшимся исследовании обнаружилось, что среди 7000 пациентов, посещавших клинику снижения веса боле 7 лет более чем у 70% пациентов процент потери веса составил менее 2% их начального веса, несмотря на сопровождение многочисленной командой специалистов, состоящих из врачей, диетологов, поведенческих терапевтов и фитнес специалистов.

Ок, пусть мало кто худеет, но попробовать то можно, хуже же не будет? 

Продолжать поддерживать идею похудения проблематично с точки зрения социальной справедливости, потому что это создает концепцию некого «идеального тела» и что некоторые тела лучше, чем другие.

С точки зрения здоровья, мы знаем, что попытки снижения веса действительно связаны с эмоциональным перееданием, нарушенным отношениям с едой, колебаниями веса и набором веса.

В часто цитируемом обзоре исследований о похудении Манн и др. обнаружилось, что «одна или две трети сидящих на диете набирают больше веса, чем они потеряли за период своих диет и это при том, что скорее всего во включенных в обзор исследованиях недооценивают контрпродуктивность диет в долгосрочной перспективе из-за нескольких методологических проблем, которые смещают данные исследований в сторону демонстрации успеха в поддержании веса в долгосрочной перспективе».

В близнецовом исследовании Pietiläinen et al обнаружилось, что попытки снижения веса были связаны с набором веса плюс как минимум 5 кг, даже после одной попытки намеренного похудения.

Даже если вас не волнует вопрос социальной справедливости, разве нет смысла в отказе от «лечения», которое ассоциируется с обратным эффектом?

Если не худеть, тогда что?

Помимо исследований, о которых я говорила выше, хорошая точка старта это вот эти обзоры Tylka et al. ,  Bacon и Aphramor и узнать больше о принципах движения Здоровье В Любом Весе (Health In Every Size - HAES).

На практике, многие рекомендации практиков движения Здоровье В Любом Весе похожи на рекомендации традиционных практиков. Единственное отличие состоит в том, что вместо ложных обещаний о том, что «здоровая еда», «больше двигаться» и другие практики заботы о себе улучшат здоровье потому что вы похудеете, мы фокусируемся на заботе о людях такими, какие они есть сейчас, параллельно подчеркивая важность изменений в окружающем нас мире и других определяющих здоровье факторах, которые бесспорно куда сильнее на него влияют.

Источник.