DARK GREEN BLOOD IN THE OPERATING THEATRE

Про мигрень, хлорофилл, гем и зелёную кровь

В октябре 2005 года молодая врач Алана Флексман, проходившая ординатуру по анестезиологии в больнице св. Павла (Ванкувер), проводила установку катетера пациенту 42-ух лет, которому предстояла операция фасциотомии на ногах по поводу двустороннего компартмент-синдрома. Днём ранее мужчина как-то умудрился уснуть на коленях, и из-за длительного сдавления у него возник локальный отёк мышц голени, который привёл к необратимому повышению внутрифасциального давления в месте отёка. Отёк поддерживал локально повышенное давление, нарастающая при этом ишемия поддерживала отёк — порочный круг, суть компартмент-синдрома, если грубо. Это в конечном счёте чревато некрозом). Установка артериального катетера в область запястья была необходима для мониторирования внутриартериального давления во время операции. Когда устанавливают катетер, о правильности выполнения манипуляции говорит ярко-алая кровь, которая начинает оттекать в полость катетера. В этот раз всё замечательно оттекало, но операция подзаступорилась, оттого что жидкость, оттекающая в катетер, оказалась не привычно алой, а тёмно-зелёной, словно кожица от авокадо (как позже вспоминала об этом Флексман)

Образцы немедленно отправили в лабораторию, где анализ показал наличие сульфгемоглобина, который и обуславливал аномально зелёный цвет крови.

Эритроциты переносят кислород за счёт железосодержащего белка — гемоглобина. В гемоглобине есть активный центр — гем — эдакое сложное порфириновое кольцо, а внутри двухвалентный атом железа. К этому атому железа в лёгких присоединяется кислород — артериальная кровь становится алого цвета. От лёгких кровь течёт ко всевозможным тканям, где в капиллярах от железа кислород отделяется — кровь становится венозной, тёмно-красной и снова течёт к лёгким, чтобы обогатиться кислородом. Некоторые ионы могут вступать в конкуренцию с кислородом за связывание с гемом. Тут достаточно вспомнить ужасные истории про отравление угарным газом, например.

К кейсу с 43-ёх летним пациентом. В анамнезе у него была мигрень, и он, помимо прочих препаратов, в течение двух месяцев до операции принимал суматриптан (200мг в день) — агонист серотониновых рецепторов, золотой стандарт лечения мигрени. Действующее вещество этого препарата содержит сульфонамидную группу, которая и послужила развитию сульфгемоглобинемии.

К слову, операция прошла без осложнений. После отмены препарата кровь приобрела свой естественный цвет, а Флексман кейс-репорт в Ланцет забабахала https://goo.gl/zkuLRx «Dark green blood in the operating theatre» с леденящим названием «Тёмно-зелёная кровь в операционной»