Дайджест

Дорогие подписчики! Представляем Вам ежемесячный дайджест от команды Герус Импекс! Мы собрали для Вас новости из мира стоматологии, а также полную информацию о предстоящей мастер-школе стоматологов.

II Международная мастер-школа стоматологов

Мы приглашаем Вас принять участие во II Международной мастер-школе стоматологов. Тема мероприятия - "Комплексная окклюзия: теория и практика". Мастер-школа будет проводиться 17 апреля 2019 года с 9:00 до 17:00.

Расписание:
9:00 - 10:00 - регистрация

10:00- 13:00 - часть I: теория

13:00 - 14:00 - пауза

14:00 - 17:00 - часть II: практика по группам (терапевты; имплантологи; ортопеды/ортодонты)

17:00 - 18:00 - конкурс с призами и вручение сертификатов

Лекторы:

Мельтем Инанмисик (Германия)

Врач-стоматолог, специалист в функциональной диагностике, эндодонтии и

парадонтологии, член Академии "Наука и практика", Немецкого общества

парадонтологии, Немецкого общества эндодонтологии, научный консультант

компании Бауш

Тема: "Окклюзия от А до Я"

Дмитрий Копылов (Россия)

Врач-стоматолог, специалист в области прямой и непрямой реставрации зубов.

Главный врач, учредитель клиники «Доктора Копыловы»,

являющейся Инновационным центром Стоматологической

Ассоциации России в области эндодонтии

Тема: "Функциональная окклюзия от ортодонтии до реставрации и протезирования"

Анна Молчанова (Россия)

Врач-стоматолог ортодонт, член Профессионального общества ортодонтов,

специалист по функциональной стоматологии

Тема: "Функциональная окклюзия от диагностики и планирования лечения до ортодонтии"

Игорь Эрметов (Украина)

Главный врач Ermetov Clinic. Хирург, ортопед-стоматолог. Автор образовательных курсов по окклюзии, дисфункциям суставов, имплантации и протезировании на

имплантатах. Лауреат Премии Кабинета Министров Украины. Вице-президент

Всеукранской Ассоциации Гуманной Педагогики

Тема: "Протезирование на имплантатах. Диагностика, планирование, шаблоны, временное и постоянное протезирование"

Регистрация до 11 апреля!

Адрес: Отель МИРАН, Ташкент, ул. Шахризабс 4.

Запись по телефону: +998 90 971 10 35

Новости:

Проанализировали, как концентрация фтора в зубной пасте влияет на профилактику кариеса

В многочисленных исследованиях доказано положительное действие фтора в составе зубной пасты для профилактики кариеса, однако не приводится данных о концентрации вещества в пасте, достаточной для проявления защитных свойств. Авторы работы провели сравнительный обзор, чтобы проанализировать, как содержание фтора в продукте влияет на его действие против кариеса.

В обзоре рассмотрели работы, в которых участвовали как дети, так взрослые и подростки. В работах, направленных на изучение действие фторированной пасты на молочные зубы у детей, было показано, что при концентрации 1500 частиц фтора на миллион (част/млн), при использовании пасты существенно снижалось число новых кариозных образований, по сравнению с применением обычной пасты без фтора.«Работ о действии паст с разным содержанием фтора для профилактики кариеса не так много, в отличие от исследований, где сравнивают пасты с фтором и без фтора», - говорит автор работы, д.н. Таня Уолш, преподаватель кафедры стоматологии на Биологическом и медицинском факультете Школы медицинских наук университета Манчестер.

Борьба с кариесом

Как правило, фторсодержащие пасты рекомендуют использовать пациентам для профилактики кариеса и других заболеваний полости рта. При этом нет единого стандарта, касательно минимального уровня фтора в составе пасты. Обычно популярные пасты содержат фтора - от 1 до 1,5 тысяч част/млн. Максимальная допустимая концентрация вещества в пасте варьируется в зависимости от возраста и страны. Пасты с высоким содержанием фтора редко можно встретить в свободной продаже, обычно их выписывает врач по медицинским показаниям.

Итак, авторы статьи решили проанализировать действие паст с разной концентрацией фтора среди детей, взрослых и подростков. Для этого провели отбор работ, опубликованных с 1955 по 2014 годы, в которых рассматривали действие фторированных паст. В итоге было отобрано 96 работ:

• В 7 работах с суммарным количеством участников в 11356 человек подтвердили защитное действие фторированных паст на молочные зубы при концентрации фтора до 1500 част/млн.
• В 1 работе с 2500 участников подтвердили противокариозный эффект пасты с содержанием фтора 1450 част/млн на молочные и постоянные зубы.
• В 85 работах с суммарным количеством участников в 48800 человек подтвердили защитное действие пасты с содержанием фтора до 2400 част/млн на постоянные зубы у подростков до 18 лет.
• В 3 работах с 2675 участниками подтвердили защитное действие пасты с содержанием фтора 1100 част/млн на постоянные зубы взрослых участников.

При использовании пасты с содержанием фтора 1000-1250 част/млн или 1450-1500 част/млн отмечается появление меньшего количества новых кариозных полостей, по сравнению с пастами без фтора. Также отметили, что защитное действие более выражено при применении паст с содержанием фтора 1450-1500 част/млн, по сравнению с пастами с 1000-1250 част/млн фтора.

В исследовании со взрослыми участниками было показано, что защитный эффект пасты с фтором 1000-1100 част/млн не отличается от паст без фтора.

В исследовании действия фтора на молочных зубах было показано, что пасты с фтором 1500 част/млн оказывают профилактику новых кариозных поражений, по сравнению с пастами без фтора. При этом, при применении пасты с фтором 1055 или 550 част/млн, частота появления кариеса у участников не отличалась от частоты возникновения кариеса у участников контрольной группы, где применяли обычную пасту. В работах отмечалось, что при использовании пасты с фтором 1450 част/млн происходило незначительное снижение новых случаев кариеса, по сравнению с применением пасты с фтором 440 част/млн.

Авторы пришли к выводу, что нельзя достоверно заявлять, что пасты с содержанием фтора от 1000 до 1250 част/млн оказывают более выраженное противокариозное действие, чем пасты без содержания фтора. Что касается паст с другой концентрацией фтора в составе, то также нельзя однозначно заявлять о выраженном защитном действии, поскольку приходиться опираться на недостаточное количество исследований с небольшим кругом участников.

Таким образом, можно утверждать, что применение пасты с фтором только при определенной концентрации вещества способно предотвращать появление кариеса, по сравнению с обычной пастой.

«Чем выше концентрация фтора в пасте, тем более выражен профилактический эффект», - говорят авторы.

Более реалистичные модели ротовой полости для обучения стоматологов

Исследователи Университета Бирмингем разработали модель ротовой полости с реалистичными тактильными характеристиками для целей обучения. Данная модель, помимо прочего, подходит для обучения при проведении зондирования пародонтальных карманов при признаках воспаления десен.

Авторы разработки: д-р Михаил Милворд, преподающий в Стоматологической школе при Университете Бирмингем, д-р Пол Купер, преподаватель биологии ротовой полости, Ричард Арм, исследователь в Университете Ноттингем Трент.Особенность модели в точном воспроизведении десен и языка, как у реального пациента. Это позволяет обучать студентов проводить осмотр зубов и десен максимально безопасно для пациента. Десны и язык выполнены из синтетических гелей и волокон разной твердости для имитации живых тканей. Зубы и челюстная кость выполнены из полимера, имитирующего костную ткань.

«Эта уникальная в своем роде модель позволит лучше готовить студентов к клинической практике. Мы уже показали модель студентам и получили от них только положительные отзывы. Сегодня в нашем университете уже можно увидеть ее применение на практических занятиях. Это единственная модель, в которое достоверно отображаются не только твердые, но и мягкие ткани в ротовой полости», - говорит д-р Милворд.

По словам разработчиков, реалистичность модели позволит существенно повысить качество обучения студентов. Кроме того, ее можно применять для повышения квалификации сертифицированных стоматологов, а также для демонстрации плана лечения пациенту. Авторы рассчитывают внести несколько коррективов в прототип, чтобы еще больше расширить круг обучающих процедур.

«Цель состояла в том, чтобы дать студентам возможность почувствовать свои действия и движение инструмента во рту настоящего пациента, потому что другие известные модели не обладают настолько достоверными тактильными свойствами. Кроме того, часть модели занимает язык, который, как правило, доставляет неудобство во время работы с реальным пациентом. Он необходим, чтобы студенты сразу привыкали к его наличию в ротовой полости и выбирали правильный обзор и положение инструмента».

Источник: stomatologclub.ru

Некоторые важные моменты при пломбировании корневых каналов

Пасты, как материал для заполнения корневого канала

Использования паст для пломбирования каналов считается недопустимым в современной эндодонтии по следующим причинам. Некоторые компоненты паст могут проникать в периапикальные ткани, что оказывает токсическое влияние на клетки и приводит к хроническому воспалению. Так как пасты пористо заполняют канал, со временем, вследствие адсорбции, развивается проницаемость, просачивание в систему корневого канала, и в итоге это может неблагоприятно сказаться на окончательном результате лечения. Компоненты некоторых пастообразных пломбировочных материалов были обнаружены в крови и в различных жизненно важных органах. Вдобавок, химические компоненты паст могут играть роль аллергенов и запускать иммунологический ответ. И наконец, практически невозможно контролировать заполнение пастой апикальной части канала, особенно когда неадекватно сформировано сужение или имеется перфорация корня.

Апикальное положение пломбировочных материалов

Хотя главной целью обтурации является полное заполнение системы корневого канала, существует основное противоречие, относительно того, что составляет апикальный предел для корневого пломбировочного материала. Рабочая длина часто определяется на основании дентино-цементного соединения или апикального сужения — это идеальная глубина для проведения процедур очистки и формирования, на которую пломбировочный материал должен заполнить канал.

Во-первых, дентино-цементное соединение — это гистологическое понятие, а не клиническое.

Во-вторых, дентино-цементное соединение не всегда является самой узкой частью канала.

И, в-третьих, расстояние от апикального отверстия до сужения непостоянно и зависит от множества факторов, таких как повышенное отложение дентина или резорбция корня. Оба процесса постоянно происходят, и их выраженность зависит от возраста, травм, ортодонтического передвижения зубов, периапикальной патологии или заболеваний пародонта. Особенно непредсказуемо расположение дентино-цементного соединения при заболеваниях пародонта, так как процессы резорбции или отложение дентина могут проникать вглубь корневого канала. Поэтому взаиморасположение апикального отверстия и дентино-цементного соединения очень вариабельно, и положение апекса корня может не совпадать с рентгенологической верхушкой на 3 мм и более (в зависимости от специфической морфологии корня).

Эти возможные анатомические различия оказывают основное влияние на точное определение области или положения для измерения рабочей длины, глубины проведения инструментальной обработки и обтурации канала. Эти клинические соображения, наряду с сохранением целостности периапикальных тканей, составили основу успеха прогностических исследований, которые показывают, что оптимальным результатом является инструментальная обработка и пломбирование в пределах корня(примерно на уровне дентино-цементного соединения). Если инструментальная обработка и обтурация выполняются на меньшую глубину, вероятность успеха снижается. Если, наоборот, пломбировочный материал выходит за пределы рентгенологического апекса, результат лечения может оказаться еще хуже. В действительности, часто невозможно точно знать, где располагаются апикальное отверстие и апикальное сужение до тех пор, пока канал не обтурирован.

Многие из современных методов обтурации допускают отклонение заполнения канала в пределах 0,5 мм от рентгенологической верхушки:

1. на 0,5 мм короче рентгенологической верхушки,
2. на ее уровне
3. на 0,5 мм за пределами корня, что подтверждается выходом «облачка» пломбировочного материала.

Эмпирические наблюдения подтверждают высокую степень успеха этих методов. Однако этот интервал предела обтурации каналов не обоснован данными долгосрочных клинических наблюдений. К тому же выведение пломбировочного материала за пределы канала не всегда является причиной дискомфорта после лечения.

Главная цель обработки корневого канала состоит в том, чтобы создать среду, способствующую регенерации цемента над апикальным отверстием. Периодонт подвергается угрозе, если пломбировочный материал выходит за пределы корня. Эта концепция была сформулирована более 65 лет назад и доказана многочисленными исследованиями. Таким образом, выведение материала за пределы канала не желательно, надо стараться запломбировать канал как можно ближе к его пределу. Наиболее благоприятные гистологические показатели очистки, формирования и обтурации корневого канала были отмечены, когда все процедуры были проведены, не доходя до апикального сужения. Эти результаты были получены как в отношение жизнеспособной, так и некротизированной пульпы, когда уже произошла пенетрация бактерий через апикальное отверстие в периапикальные ткани, Если в этом случае силер или гуттаперча, или и то и другое, выходили за пределы корня через главное апикальное отверстие или латеральные и добавочные каналы, то это всегда приводило к сильной воспалительной реакции, как ответ на чужеродное тело. Современная эндодонтическая практика и оценка долгосрочных результатов благоприятствуют и поддерживают обтурацию, не выходящую за пределы корневого канала в любых случаях, для предотвращения дальнейших изменений в уже оказавшихся под угрозой периапикальных тканях.

Апикальная изоляция или коронковая: что важнее?

Хотя исторически сложилось, что ухудшение апикальной изоляции считают основной причиной неудач эндодонтического лечения, современные размышления и литературные публикации придают особое значение необходимости выделять из термина «полная изоляция» системы корневого капала такие понятия как «апикальная» и «коронковая» изоляция. Все методы, используемые в процессе лечения корневых каналов и последующее восстановление зуба должны отвечать обоим понятиям. Это подразумевает, что уплотнение гуттаперчи в системе корневого канала должно быть полноценным в трех плоскостях от устья до апекса.

Когда обтурировать (пломбировать) корневые каналы

Исторически, лечение корневых каналов разбивалось на множество визитов, чтобы подтвердить отсутствие роста патогенных микробных культур и гарантировать прекращение признаков и симптомов воспаления. Хотя необходимость в микробных посевах из каналов сегодня редкое явление, сохранение признаков или симптомов острого воспаления все еще является основанием не пломбировать канал после его очистки и формирования. Но даже это предписание имеет эмпирические возражения, так, существуют данные в пользу односеансного лечения острых периапикальных абсцессов. С другой стороны, обтурация инфицированных каналов может привести к увеличению дискомфорта после лечения. Фактически, возможность послеоперационной чувствительности после пломбирования корневых каналов в одно посещение является аргументом для отсроченного во времени пломбирования после очистки и формирования канала. Однако исследования показали, что послеоперационная чувствительность не возрастала, если проводить полноценное лечение корневых каналов в один визит. При отсутствии выраженных признаков и симптомов воспаления, лечение корневых каналов может быть завершено в первое посещение. Пациентов с некротизированной пульпой и периапикальными изменениями, а также пациентов с дренируемым свищевым ходом можно лечить в одно посещение. Недавно было проведено исследование для оценки результатов лечения зубов с некротизированной пульпой и периапикальными поражениями в одно посещение. Более высокий процент успеха был достигнут при лечении в несколько посещений, с использованием в качестве временного пломбировочного материала гидроксида кальция. Однако, многие лечебные процедуры, примененные в данном исследовании, не отвечают общепринятым стандартам, и кроме этого, численность наблюдений в группе была невелика. Все это позволяет сомневаться в обоснованности данного исследования. Необходимо проведение дальнейших контролируемых проспективных исследований.

Часто случаи, запланированные для лечения в одно посещение, приходится завершать за несколько визитов, в зависимости от факторов, касающихся как врача, так и пациента. Поэтому при планировании сроков обтурации после очистки и формирования корневых каналов врач должен учесть следующее:

• были ли у пациента острые признаки и симптомы воспаления?

• Если да, то эти признаки и симптомы свидетельствуют о разлитом воспалении, распространяющемся за пределы зуба в кость или мягкие ткани, либо этот процесс локализован только внутри зуба?

• Насколько этот случай сложен с анатомической и технической точки зрения?

• Сформирован ли канал до оптимального размера и формы для обтурации выбранным методом?

• Можно ли спредер, плагер или носитель гуттаперчи ввести на необходимую глубину без напряжения?

• Можно ли разместить вершину насадки или иглы для инъекции гуттаперчи достаточно близко к апексу без заклинивания в канале?

• Канал чистый и сухой? Есть ли экссудация из канала?

• Может ли пациент выделить дополнительное время для лечения?

• Согласен ли пациент завершить лечение в одно посещение?

Вероятно, самая важная и актуальная проблема при определении сроков обтурации корневого канала — это предотвращение повторного инфицирования канала после очистки и формирования Часто плохо выполненные временные реставрации становятся негерметичными в течение часа, и в систему корневого канала проникают бактерии из полости рта. Непредвиденные осложнения между посещениями в ходе эндодонтического лечения часто происходят из-за разрушения временных реставраций. Даже использование материалов для временного пломбирования каналов между посещениями, таких как гидроксид кальция, не гарантирует, что бактерии не проникнут в очищенный канал. Поэтому, на основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что канал должен быть обтурирован таким образом, чтобы предотвратить его дальнейшее инфицирование.

Критерии для определения адекватности подготовки канала перед обтурацией (пломбированием)

Хотя сроки обтурации канала обсуждались в предыдущей части, семь заключительных моментов, относительно адекватности подготовки канала требуют особого внимания и разъяснения:

1. Зуб должен быть изолирован соответствующим образом, чтобы предотвратить любой риск загрязнения в процессе обтурации. Это чрезвычайно важный аспект успешного лечения, его нельзя игнорировать или несерьезно воспринимать.

2. Чистые, белые дентинные опилки не являются критерием для обтурации. Внешний вид дентинных опилок не гарантирует, что они свободны от бактерий или их продуктов. Также невозможно этим способом оценить систему корневого канала полностью.

3. Расширение канала на три—четыре размера больше, чем первый файл, который начал застревать в апексе, не является критерием для обтурации. Маловероятно,что канал будет очищен и сформирован должным образом, если использовать этот критерий. Сложно провести ирригацию в апикальной части узких каналов (размером 20 или 25), без надлежащего формирования.

4. Препарирование всех каналов с одинаковым размером апекса (т. е. №20-25), что предлагают некоторые современные техники формирования (методики обработки одним файлом), которые обеспечивают создание формы канала в виде расширенной воронки, не гарантирует удаления всех инфицированных тканей в области верхушки.

5. Все инструменты для уплотнения должны быть предварительно припасованы в канале для определения глубины их проникновения, беспрепятственного прохождения и их пригодности в особых участках канала, особенно в искривленных каналах.

6. Перед обтурацией в канале никакой жидкости не должно быть. Если в канале имеется жидкость, геморрагический или гнойный экссудат, это признак загрязненности канала или его чрезмерного апикального раскрытия. Врач должен также задуматься над наличием еще одного канала, присутствием остаточной инфекции или загрязнением канала между посещениями. В любом случае, источник проблемы должен быть идентифицирован и устранен перед обтурацией.

7. В многокорневых зубах все усилия должны быть направлены на то, чтобы добиться гарантированной полноценной очистки и формирования системы корневых каналов.

Источник: odonta.org