Часть 2

При поступлении состояние остается тяжелым. Лихорадит до 38-39 градусов. В мокроте кровь. Выраженная слабость. Сам практически не ходит – в отделение поднимают сидя на кресле-каталке. Бледный. Одышка при минимальной физической нагрузке.

Лечение начато с массивной инфузионной, антибактериальной, кровоостанавливающей терапии. Состояние пациента улучшается на глазах. В течение буквально нескольких дней нормализуется температура, купируется кровохарканье. Он становится более активным, начинает вставать. Улучшаются сон, аппетит и даже цвет лица. Практически нормализуются функциональные пробы. Задумываемся над операцией, чтобы радикально вылечить не совсем уж старого и достаточно сохранного мужчину.

Но радость наша была преждевременна. Через 2 недели после поступления вновь повышается температура тела до 38,5 градусов. Делаем контрольные рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой проекции – верхне- и среднедолевая пневмония справа! Операция отменяется, т.к. оперировать на фоне воспаления легочной ткани не есть хорошо. Меняем антибиотики – думаем подлечить пациента, купировать пневмонию, выписать его и через месяц-два прооперировать уже без явлений воспаления.

Но нашим планам вновь не суждено сбыться! В тот же день в два часа ночи массивное легочное кровотечение – дежурной бригадой пациент переводится в реанимацию, активной гемостатической терапией кровотечение удается остановить (объем кровопотери около 300 мл крови одномоментно). Было это в пятницу. В субботу и воскресенье вновь повторяющиеся эпизоды кровотечений, гемостатическая терапия дает лишь временный и непродолжительный эффект.

Делать нечего – по жизненным показаниям выставляются показания к срочной операции на фоне пневмонии. Ведь легочные кровотечения опасны даже не собственно кровопотерей, но больше тем, что возникает реальная угроза захлебнуться кровью и умереть от асфиксии. О выписке в такой ситуации речи не идет.

Идем на операцию с заведующим. Выполняем торакотомию (разрез грудной стенки). Добираемся до легкого. Массивнейший спаечный процесс, обусловленный как длительно существующими бронхоэктазами, так и присоединившейся плевропневмонией. Начинаем разделять спайки – они начинают кровить. Полноценная ревизия не возможна. Элементы корня легкого также в воспалительном процессе. С выраженными техническими трудностями удается выполнить верхнюю билобэктомию – удаляем верхнюю и среднюю доли, оставив лишь нижнюю. Анестезиолог подключает правое легкое – оставшаяся нижняя доля раздувается, занимая практически всю половину грудной клетки. Ставим дренажи. Зашиваем грудную стенку. Длительность операции около 4 часов.

На сегодняшний день пациент еще лежит в отделении. Не лихорадит. Умеренные боли в области ран. Активен. Завтра начну снимать швы. Вот такая история)