Боль........

Наверно стоит начать сначала. Что же такое боль? Если вы зададите этот вопрос человеку с болью вы получите индивидуальное восприятие его боли в рамках своих переживаний и влиянием её на качество его жизни. Если вы спросите человека без боли, вы получите размазанную картину без конкретики. Такая полярность создаёт проблему понимания боли. Все её испытывают, но качество, интенсивность, характер, продолжительность и целая серия других биопсихосоциальноэкономических факторов делает её настолько персонофицированной, что сложно дать всеобъемлющее определение. На данном этапе международная ассоциация изучающая боль (IASP) даёт следующее определение боли: «боль — это сенсорно–эмоциональный ответ, ассоциированный с травмой ткани или её потенциальным повреждением».

В возникновении боли всегда есть 4 компонента: источник, проведение, восприятие и модуляция. Без этих компонентов или нарушения этих компонентов боли не будет, или точнее не должно быть.

Источник боли.

Для этого нужен небольшой экскурс про то, как происходит первичное ощущение боли. Если вкратце, то в большинстве тканей в организме есть нервные окончания (именуемые ноциоцепторами) и при их раздражении происходит перевод раздражения (травма, температура, химический агент) в нервный импульс, который по нервам стремится к спинному мозгу.

Проведение боли.

Когда ноциоцепторы возбуждаются, они передают импульс по нервным волокнам в спинной мозг, где происходит переключение импульса и импульс устремляется в головной мозг (спино–таламический восходящий тракт), где уже происходит его переработка и непосредственное ощущение боли.

Восприятие боли.

Тут всё одновременно просто и сложно. Импульс, дошедший по спинному мозгу до головного, здесь претерпевает некоторые изменения. Он воспринимается продолговатым мозгом, который реагирует на импульс другими органами (учащение дыхания, повышение давления, изменение сознания). Далее импульс идёт в гипоталамус и кору головного мозга, где происходит его модуляция. 

Модуляция боли.

После осмысления что боль есть мозг рефлекторно начинает эти импульсы задавливать ибо боль – это знак что что–то не так, спасибо, мы поняли, хватит уже. Мозг даёт теперь нисходящие импульсы для угнетения восходящих импульсов. Для этого используются нейромедиаторы: известный всем серотонин и норадреналин. Грубо говоря, они не дают восходящим импульсам достичь мозга (см. проведение боли).

Теперь, когда более менее понятно откуда исходит боль становится понятно, что боль всегда реальна. Её нельзя выдумать. Если человек её чувствует, значит она есть. Другой вопрос: где он её на самом деле чувствует? На какой из четырёх компонентов образования боли нужно обратить внимание или где–то в них имеется сбой?

В современном подходе к лечению боли, который только начинает формироваться выделяют три типа боли: ноцицептивную, нейропатическую и дисфункциональную.

Ноцицептивная боль.

Её испытывал каждый: ожог, удар, падение, рана – всё это примеры ноцицептивной боли, то есть имеется некоторый травмирующий агент, который подействовал на травмируемую ткань. Выше описанные ноциоцепторы возбуждаются в связи с этим и формируют болевой импульс

Нейропатическая боль.

Тут затронут сам нерв, то есть проводящая структура. Причин для этого много от травмы, до инфекции и метаболических нарушений (сахарный диабет например) и аутоиммунных заболеваний(Рассеяный склероз). Характеризуется сильной простреливающей болью от области повреждения и далее по ходу нерва, жгучего, жалящего, режущего характера. Обычно усиливается в ночное время

Дисфункциональная боль

Это вариант боли в при котором отсутствует раздражение ноцицепторов или вовлечение нервных структур и происходит изменение восприятия а уровне центральной нервной системы. Это та боль, причины которой не могут найти. Делают огромное количество исследований, лабораторных тестов, но всё приходит в норме. Проблема не в той области где обычно локализуется боль, а в головном мозгу. Если себе представить нормально работающий мозг как компьютер и всё нормально работает и вдруг ни с того ни с сего он начинает тормозить. Вылетают ошибки, мигает экран всё тормозит. Вы же не полезите в блок питания смотреть всё ли там в порядке с начинкой или в монитор? Примерно то же самое происходит при дисфункциональном типе болей, при котором эффективно помогают антидепрессанты и мои коллеги врачи психиатры\психотерапевты.